【基層政策文件】重慶市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室關于推進區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)防融合發(fā)展的指導意見
各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)改辦，兩江新區(qū)、高新區(qū)、萬盛經開區(qū)管委會醫(yī)改辦，專項小組各成員單位：
為充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務網在維護居民健康中的作用，全面提升預防和救治能力，促進醫(yī)防融合發(fā)展，構建整合型區(qū)縣域衛(wèi)生健康服務體系，提升人民群眾的健康水平和獲得感，現(xiàn)就推進醫(yī)共體醫(yī)防融合發(fā)展提出如下意見。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，積極探索建立區(qū)縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部預防保健與醫(yī)療救治在管理、隊伍、服務、信息、績效等方面的融合發(fā)展機制，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效能，為居民提供全方位、全生命周期的健康服務。
二、總體目標和實施范圍
到2021年底，醫(yī)共體“三通”建設試點區(qū)縣醫(yī)防融合發(fā)展機制基本建立。到2022年底，各區(qū)縣醫(yī)防融合發(fā)展機制全面建立，區(qū)縣域公共衛(wèi)生與醫(yī)療救治能力進一步提升，醫(yī)防協(xié)同更加高效，以人民健康為中心的區(qū)縣域衛(wèi)生健康服務模式基本形成，區(qū)縣域內重點人群健康管理率逐年提升，高血壓、糖尿病等主要慢性病發(fā)生率、住院率、并發(fā)癥發(fā)生率增長趨勢得到有效控制，傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警、報告、監(jiān)測、處置能力進一步提升，群防群控、聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎進一步鞏固，群眾健康水平和滿意度明顯提升。
三、主要內容
（一）構建醫(yī)防融合工作新體制。
1.建立“兩員一機構兩聯(lián)盟”醫(yī)防融合新體系。一是向醫(yī)共體牽頭醫(yī)院派駐公共衛(wèi)生專員和聯(lián)絡員，構建醫(yī)防協(xié)同的人才共享機制。貫徹落實市衛(wèi)生健康委等七部門《關于加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設的若干措施》（渝衛(wèi)發(fā)〔2020〕61號），鼓勵臨床醫(yī)師晉升公共衛(wèi)生醫(yī)師職稱，支持臨床醫(yī)師參與預防保健工作。有序推行二級及以上醫(yī)療機構臨床相關專業(yè)醫(yī)師和公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員交叉培訓半年以上，提升能力水平。公共衛(wèi)生專員從區(qū)縣疾病預防控制機構領導班子成員中遴選產生，由區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門派駐到每個醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，加入醫(yī)共體理事會，列席醫(yī)共體理事會重要會議，參與醫(yī)共體內公共衛(wèi)生重大決策，履行建議和監(jiān)督職能。公共衛(wèi)生聯(lián)絡員從區(qū)縣疾病預防控制機構和其他專業(yè)公共衛(wèi)生機構中遴選業(yè)務能力強的業(yè)務骨干擔任，由區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門派駐到每個醫(yī)共體成員單位，負責公共衛(wèi)生服務的技術指導、業(yè)務培訓、工作檢查等，鼓勵有臨床執(zhí)業(yè)資質的公共衛(wèi)生聯(lián)絡員參與到所派駐醫(yī)療機構的臨床業(yè)務工作。二是明確醫(yī)共體牽頭醫(yī)院承擔公共衛(wèi)生管理服務的工作機構。該機構主要負責醫(yī)共體內公共衛(wèi)生管理、指導、監(jiān)督、考核，協(xié)調動員相關資源，落實醫(yī)共體內公共衛(wèi)生任務。在區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門指導下，以疾病預防控制機構、婦幼保健機構、衛(wèi)生健康監(jiān)督機構等專業(yè)公共衛(wèi)生機構為主體，組建由公共衛(wèi)生專員擔任團隊長的公共衛(wèi)生服務團隊，以“團組駐點”“團組蹲點”等方式融入醫(yī)共體，協(xié)同強化公共衛(wèi)生體系建設、能力提升、風險管理、監(jiān)測評價、績效考核和保障服務等工作。三是組建區(qū)縣域婦幼健康聯(lián)盟。由區(qū)縣婦幼保健機構牽頭，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構婦幼健康部為依托，建立婦女保健、兒童保健診室，有助產資質的應當建立標準化孕產保健診室，整合婦科、兒科等臨床適宜技術，建立標準化服務流程和質量控制體系，并根據(jù)不同等級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力狀況下沉適宜的婦幼健康服務項目，讓群眾就近享有更好的婦幼健康服務。四是組建中醫(yī)藥服務聯(lián)盟。由區(qū)縣中醫(yī)院牽頭，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)館為依托，開展中醫(yī)診療、康復、治未病等服務，推廣中醫(yī)藥適宜技術，提升基層中醫(yī)藥服務能力，讓群眾就近享有更好的中醫(yī)藥健康服務。
2.建立“兩部一館一專區(qū)”服務新模式。一是優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診科室布局，設置婦幼健康部、全科醫(yī)學部和中醫(yī)館、專科服務區(qū)。婦幼健康部主要由婦產科（有產科的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）、婦科、兒科、兒童免疫接種、兒童保健、婦女保健等相關門診組成。中醫(yī)館主要由中醫(yī)門診、中醫(yī)治未病、康復科（室）組成，中醫(yī)館按照規(guī)定的建設標準，集中設置，合理布局功能分區(qū)，形成相對獨立的中醫(yī)綜合服務區(qū)，并營造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍，開展中醫(yī)醫(yī)療、康復、預防保健服務，康復科（室）按照有關設置要求進行建設。全科醫(yī)學部主要由全科門診（全專結合門診）、體檢中心、家庭醫(yī)生簽約服務區(qū)等組成。?？品諈^(qū)主要由急診科、發(fā)熱門診、腸道門診、口腔門診等組成。規(guī)模較小的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以根據(jù)情況設置全科醫(yī)學部或其他部，不設置?？品諈^(qū)。二是根據(jù)各部（區(qū)）設置和人員配置情況，按照《重慶市家庭醫(yī)生簽約服務規(guī)范》組建家庭醫(yī)生團隊，開展家庭醫(yī)生簽約服務。三是優(yōu)化服務流程，在每個部（區(qū)）前置健康管理站，讓掛號就醫(yī)等待時間變?yōu)榻】倒芾矸諘r間，讓來院患者、陪伴及其他服務對象有更好的健康服務體驗。
（二）建立醫(yī)防“五融合”工作新機制。
1.建立管理融合機制。一是加強統(tǒng)一管理。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門負責統(tǒng)籌區(qū)縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、任務管理、考核督導，制定醫(yī)共體公共衛(wèi)生任務清單，落實醫(yī)療機構公共衛(wèi)生職責；推動衛(wèi)生健康監(jiān)督機構、疾病預防控制機構、婦幼保健機構、精神衛(wèi)生機構等專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實公共衛(wèi)生法定職責，在醫(yī)共體內建立“共同管理、分級指導、協(xié)同服務、責任共擔、利益共享”工作機制。二是強化質量管理。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應當在區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門領導下，根據(jù)疾病預防控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作要求，統(tǒng)籌調配醫(yī)療和公共衛(wèi)生資源，統(tǒng)一醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務標準，強化管理和監(jiān)督，實現(xiàn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務同質化。建立縣域內傳染病、重點慢性病、精神衛(wèi)生、職業(yè)病及地方病等專病聯(lián)防聯(lián)治工作機制，促進縣域內專病醫(yī)防融合，形成專科與全科一體的專病醫(yī)防服務模式。三是強化領導統(tǒng)籌管理職責。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門建立醫(yī)療和公共衛(wèi)生一元化領導體制，確保在政策制定上協(xié)同配套，在工作落實上協(xié)調聯(lián)動。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院及各成員單位負責人是第一責任人，負責醫(yī)防融合發(fā)展的整體部署和統(tǒng)籌推進。
2.建立隊伍融合機制。一是建立公共衛(wèi)生專員、聯(lián)絡員派駐制度，完善醫(yī)共體牽頭醫(yī)院內設立公共衛(wèi)生管理機構的工作制度，建立鼓勵臨床醫(yī)務人員參與公共衛(wèi)生工作的制度，探索建立公共衛(wèi)生醫(yī)師參與臨床服務的工作機制。二是調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員配置。將從事公共衛(wèi)生服務人員合理配置到“兩部一館一專區(qū)”和健康管理站。原公共衛(wèi)生科改為職能管理科室，主要負責公共衛(wèi)生服務管理、監(jiān)督、考核和數(shù)據(jù)分析匯總等工作，統(tǒng)籌衛(wèi)生健康監(jiān)督協(xié)管、健康教育和健康促進。三是鞏固基層網格化疾病防控體系。建立社區(qū)疾病預防控制片區(qū)責任制，鼓勵公衛(wèi)醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團隊，參與簽約服務，加強居民健康危險因素的監(jiān)測、分析、評估、干預和健康管理。強化家庭醫(yī)生團隊與簽約服務責任區(qū)村社干部、片區(qū)民警、網格員在社區(qū)疫情防控中的共同責任，健全高效協(xié)同、聯(lián)防聯(lián)控工作機制，充分發(fā)揮疫情防控“前哨”作用，有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情。
3.建立服務融合機制。一是場所標準化。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門應當按照國家相關建設標準，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設標準化服務場所，包括業(yè)務用房布局、基本設備配置、裝飾裝修風格等，區(qū)縣婦幼保健機構、中醫(yī)院應當根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能任務和工作內容，加強業(yè)務指導。二是服務同質化。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、婦幼保健機構、疾病預防控制機構等專業(yè)公共衛(wèi)生機構應當指導和監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范開展診療和公共衛(wèi)生服務，加強人員培訓，促進服務質量同質化。三是流程便捷化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應當以全過程、全周期的健康服務為著力點，打破傳統(tǒng)的“掛號→候診→就醫(yī)”醫(yī)療服務流程，再造“登記/掛號→健康服務→分診→就醫(yī)（康復）”的醫(yī)防融合服務新流程，形成預防、醫(yī)療、康復一體化健康服務鏈。
4.建立信息融合機制。一是加快推進全市統(tǒng)籌全民健康信息平臺建設。建設完善市級傳染病、慢性病、職業(yè)病、老年與婦幼保健、免疫規(guī)劃、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立基層衛(wèi)生綜合管理信息系統(tǒng)。加快推進醫(yī)共體各成員單位間電子健康檔案和電子病歷信息共享，實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)同步共享、業(yè)務協(xié)同聯(lián)動，促進臨床診療和公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的整合利用，提高工作效率和質量。二是加快推進基層智能診療設備配置和信息系統(tǒng)協(xié)同服務。各區(qū)縣要加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)字化檢驗檢查設備和基層醫(yī)生輔助診療系統(tǒng)配置，利用遠程醫(yī)療系統(tǒng)，為基層醫(yī)生提供遠程技術支持。加快區(qū)縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)整合，推動市級統(tǒng)籌建設公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務信息系統(tǒng)協(xié)同服務。
5.建立績效融合機制。一是建立完善監(jiān)測評價和績效考核體系。各區(qū)縣應當根據(jù)國家《關于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設評判標準和監(jiān)督指標體系的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號）和《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核的指導意見》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕9號），結合國家基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核結果，將醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作任務清單完成情況納入醫(yī)共體總體績效評價，建立對醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)公共衛(wèi)生機構的監(jiān)測評價和績效考核體系，并將考核結果與績效工資總量、公共衛(wèi)生項目資金分配和評先評優(yōu)掛鉤。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應當將公共衛(wèi)生工作納入醫(yī)共體內部績效考核體系。二是規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部績效管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立部（區(qū)）、科(室）和個人績效考核和分配機制。在考核指標設計上，醫(yī)療部分可以設置門診人次、出院人次、簽約居民門診就診率、預約診療、上門出診、醫(yī)療質量和患者滿意度等指標；公共衛(wèi)生部分可以設置項目服務數(shù)量和質量、規(guī)范化管理率、簽約率、知曉率、滿意度等指標。讓醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務人員在績效分配中共擔責任，共享成果，并與崗位聘用、職稱評聘、評先評優(yōu)等掛鉤。
四、保障措施
（一）提高思想認識，加強組織領導。各區(qū)縣要加強衛(wèi)生健康事業(yè)領導，將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展納入當?shù)亟洕鐣l(fā)展總體規(guī)劃。要充分認識建立醫(yī)防融合發(fā)展的重要意義，強化“一盤棋”思想、樹立一體化理念，充分發(fā)揮區(qū)縣醫(yī)改專項小組綜合領導職能，建立衛(wèi)生健康行政部門牽頭，各相關單位配合，醫(yī)共體成員共同參與的協(xié)同工作機制。
（二）落實主體責任，鼓勵探索創(chuàng)新。各區(qū)縣政府要落實政府辦醫(yī)主體責任，加快推進區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設，建立健全有利于醫(yī)防融合發(fā)展的基礎設施建設、隊伍建設、能力建設、信息化建設等投入和保障機制，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的規(guī)劃建設中充分考慮醫(yī)防融合服務需求，實現(xiàn)“通醫(yī)又通防”目標，構建衛(wèi)生健康共同體。鼓勵各區(qū)縣圍繞健康中國建設，積極推動健康服務供給側結構性改革，探索適應居民健康需求的新模式、新機制，滿足居民對更高質量健康服務的需求。
（三）典型示范引領，營造良好氛圍。市級將把醫(yī)防融合發(fā)展情況納入醫(yī)共體監(jiān)測評價內容，對真抓實干有成效的區(qū)縣給予激勵。各區(qū)縣應加強典型培育，重點是擬建設的西部基層醫(yī)療衛(wèi)生服務示范機構，加強典型經驗總結和推廣，進一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高公眾的認知度，提高居民的獲得感和滿意度。
重慶市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室
2020年11月16日
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