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急性腎小管壞死臨床表現(xiàn)及鑒別診斷

1.臨床表現(xiàn)　典型病程可分為3期：

（1）起始期：患者遭受已知ATN的病因，例如低血壓、缺血、膿毒血癥等，但尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷，此階段可預(yù)防。

（2）維持期：隨著腎小管上皮細胞發(fā)生明顯損傷，GFR突然下降，臨床上AKI綜合征的表現(xiàn)變得明顯，則進入維持期又稱少尿期。典型為7——14天，也可短至幾天，長至4——6周。腎小球濾過率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿（＜400ml/d），稱為少尿型。

但也有些患者可沒有少尿，尿量在400ml/d以上——非少尿型AKI——病情大多較輕，預(yù)后較好。

不論尿量是否減少，隨著腎功能減退，臨床上均可出現(xiàn)尿毒癥一系列表現(xiàn)——主要是尿毒癥毒素潴留和水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂所致。

（3）恢復(fù)期：腎小球濾過率逐漸恢復(fù)正常或接近正常范圍。少尿型患者開始出現(xiàn)利尿，可有多尿表現(xiàn)，在不使用利尿劑的情況下，每日尿量可達3000——5000ml，或更多亦稱為多尿期。通常持續(xù)1——3周，繼而逐漸恢復(fù)。

腎小管上皮細胞功能（溶質(zhì)和水的重吸收）的恢復(fù)相對延遲，常需數(shù)月后才能恢復(fù)。少數(shù)患者可最終遺留不同程度的腎臟結(jié)構(gòu)和功能缺陷。

2.診斷和鑒別診斷

一旦發(fā)現(xiàn)患者尿量明顯減少，腎功能急劇惡化（血肌酐每日上升≥44.2μmol/L）時，應(yīng)考慮到ARF的可能（AKI的標準是48小時內(nèi)血肌酐上升≥26.5μmol/L）。懷疑ATN者應(yīng)追問病史，明確是否存在腎臟缺血和中毒。

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