中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試是國家專門為大四的醫(yī)學(xué)生設(shè)立的考試，第二階段在畢業(yè)后是實習(xí)一年再參加，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了第一階段備考涉及到的復(fù)習(xí)資料：2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)疾病：慢性胃炎/消化性潰瘍。

慢性胃炎

一、概述

幽門螺桿菌（Hp）感染最主要原因。

二、病理：略

三、診斷要點

慢性胃炎=上腹痛、飽脹不適+噯氣、反酸、惡心

Hp檢測及免疫學(xué)檢查有助于病因?qū)W分析及診斷。懷疑自身免疫性胃炎應(yīng)檢測相關(guān)自身抗體。

四、實驗室及其他檢査

1.血清學(xué)檢査

2.Hp檢測：13C或14C尿素呼氣試驗

3.胃鏡檢査：最可靠的方法

4.血維生素B12水平測定

五、診斷與鑒別診斷

胃鏡和黏膜活檢+Hp檢查+免疫學(xué)

消化性潰瘍、胃癌、神經(jīng)官能癥、慢性膽囊炎都可以表現(xiàn)為上腹不適，胃鏡和膽囊B超可以鑒別。

六、治療

抗HP+保護胃黏膜+對癥處理（胃腸動力）

七、預(yù)防

良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣和防治Hp感染是預(yù)防慢性胃炎的有效措施。

消化性潰瘍

一、概述

1.幽門螺桿菌（Hp）感染：主因

2.藥物：NSAIDs+腎上腺皮質(zhì)激素

3.神經(jīng)精神因素：胃酸分泌受神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)+精神緊張、焦慮、抑郁易發(fā)生潰瘍。

4.胃排空障礙

5.其他因素：吸煙、嗜酒

二、病理

胃潰瘍多發(fā)于胃角和胃竇小彎，十二指腸潰瘍多發(fā)于球部。

三、臨床表現(xiàn)（周期性發(fā)作，疼痛呈節(jié)律性）

并發(fā)癥

（1）消化道出血：是最常見的并發(fā)癥。

（2）穿孔

（3）幽門梗阻：多由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，慢性梗阻主要由潰瘍瘢痕形成所致，需手術(shù)。

（4）癌變：據(jù)估計胃潰瘍有＜1%的癌變率，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。

四、實驗室及輔助檢査

胃鏡：是確診消化性潰瘍首選的檢查方法（穿孔或高度可疑有穿孔者，消化道大出血生命征不穩(wěn)定者，慎用胃鏡）。

X線鋇餐：有胃鏡檢查禁忌證者或不愿胃鏡者，上消化出血不宜X線鋇餐。

Hp檢測：13C或14C尿素呼氣試驗。

五、診斷與鑒別診斷

慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛，且上腹痛可為進食或抗酸藥所緩解的臨床表現(xiàn)是診斷消化性潰瘍的重要臨床線索。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影提示潰瘍。確診有賴胃鏡檢查。

六、治療

治療的目：消除病因、解除癥狀、促進潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。

藥物：抗HP（抑酸+抗菌）+胃黏膜保護劑（硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇）

外科治療：①大量或反復(fù)出血；②急性穿孔、慢性穿透性潰瘍，③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍癌變或癌變不能除外者；⑤內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。

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