為全面推進(jìn)全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)與管理，筑牢農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實(shí)施意見》（陜政辦發(fā)〔2015〕87號）和市政府辦公室《關(guān)于印發(fā)安康市全面推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)工作方案》（安政辦發(fā)〔2016〕35號）的文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，立足縣情，著眼基本醫(yī)療衛(wèi)生長遠(yuǎn)建設(shè)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)及配置標(biāo)準(zhǔn)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機(jī)制，健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)補(bǔ)償、培養(yǎng)培訓(xùn)和養(yǎng)老保障等政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

二、工作目標(biāo)

通過10年左右努力，力爭使我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇得到保障，執(zhí)業(yè)環(huán)境得到明顯改善，基本建成一支素質(zhì)較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)農(nóng)村發(fā)展需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進(jìn)分級診療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更好地保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

三、工作任務(wù)及措施

（一）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)任務(wù)和配備標(biāo)準(zhǔn)。按照村衛(wèi)生室功能定位配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)〔助理〕醫(yī)師）主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目；及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸镜韧话l(fā)公共衛(wèi)生事件；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治；開展健康教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。原則上每個行政村必須有一所村衛(wèi)生室，服務(wù)人口在1000人以內(nèi)的村衛(wèi)生室配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生；超過1000人的按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)優(yōu)先配備具備中醫(yī)技能的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

（二）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作

1.嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)、衛(wèi)技人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定進(jìn)行注冊。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)資質(zhì)。暫不具備條件的地方，將采取公開招聘、定向培養(yǎng)等方式充實(shí)優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。鼓勵縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師到村衛(wèi)生室工作。

2.規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理?？h級衛(wèi)生計生行政部門按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)規(guī)定，健全完善村衛(wèi)生室醫(yī)療安全管理制度，嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生診療規(guī)范、操作規(guī)程等技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)村衛(wèi)生室規(guī)范建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量管理控制，開展預(yù)防接種和提供靜脈給藥服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)經(jīng)縣衛(wèi)生計生行政部門核準(zhǔn)。落實(shí)國家基本藥物制度政策，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥知識培訓(xùn)，促進(jìn)合理用藥，提高村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。鄉(xiāng)村醫(yī)生在不改變身份的前提下，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動合同，實(shí)行勞動合同制管理，具體聘用辦法由縣衛(wèi)生計生局與縣人社等部門商討制定。對暫無鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排職工輪流駐村，保證基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作正常開展。

3.開展鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核?？h衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)制定全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核實(shí)施辦法，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度以及技術(shù)服務(wù)能力、簽約服務(wù)、參加培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況?？己嗣磕瓴簧儆?次，考核結(jié)果要在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公示，并作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、聘用和財政補(bǔ)助的主要依據(jù)。

（三）優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)

1.規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)或鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周；每3-5年免費(fèi)進(jìn)行脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時間不少于1個月。我縣每年可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到市級醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病?？h財政局每年可適當(dāng)預(yù)算部分資金用于鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，由縣衛(wèi)生計生局管理使用。

2.加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》要求，鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高學(xué)歷層次。對按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，可對其學(xué)費(fèi)予以適當(dāng)補(bǔ)助。

3.建立后備人才培養(yǎng)機(jī)制。根據(jù)全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和發(fā)展需要，縣教體局要支持具備條件的學(xué)生報考醫(yī)學(xué)院校，加快培養(yǎng)合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。按照“村來村去”的原則，積極開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生室的3年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。

（四）轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式

1.持續(xù)推進(jìn)簽約服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員（含全科醫(yī)生）和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成責(zé)任醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，按照規(guī)范要求提供約定服務(wù)，并按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由新農(nóng)合基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)?？h衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)制定簽約服務(wù)考核辦法并組織考核，考核合格后按簽約服務(wù)人口數(shù)給予補(bǔ)助。簽約內(nèi)容以外的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目按照國家規(guī)定收取費(fèi)用。

2.落實(shí)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。要結(jié)合我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍實(shí)際，采取積極有效的激勵措施，促進(jìn)和引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生主動參與執(zhí)業(yè)資格轉(zhuǎn)化工作。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試?？荚嚭细竦陌l(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。

（五）提升鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。拓展鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，對在村衛(wèi)生室工作的業(yè)務(wù)水平較高醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、群眾反映較好、取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資質(zhì)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，可經(jīng)考試選聘一定數(shù)量的人員到鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。評選表彰優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)組織開展優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生評選表彰活動，對在基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、突發(fā)事件應(yīng)急處理等方面表現(xiàn)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定給予表彰。各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要利用各種媒體大力宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)秀事跡，弘揚(yáng)正能量。

（六）落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生財政補(bǔ)助。采取購買服務(wù)的方式，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入多渠道補(bǔ)償機(jī)制?？h財政要嚴(yán)格落實(shí)各項財政補(bǔ)助政策，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生財政補(bǔ)助到位；要隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，動態(tài)調(diào)整各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)向村級傾斜，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)行年初預(yù)撥、年底結(jié)算制。嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助明白卡制度，統(tǒng)一明白卡格式，實(shí)現(xiàn)全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生人手一卡?？h衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公示鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助落實(shí)情況。

（七）建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生退出和養(yǎng)老政策。

1.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出、考核退出、違法違紀(jì)退出及其他原因退出機(jī)制，對年齡超過60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再聘用。確因崗位后繼無人需要繼續(xù)留用的，在辦理退出崗位領(lǐng)取養(yǎng)老補(bǔ)助手續(xù)后，身體條件能夠滿足預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)等工作的，經(jīng)縣衛(wèi)生計生局同意可按返聘管理，實(shí)行一年一聘，最高不超過65周歲。對考核不合格的、不履行職責(zé)或造成嚴(yán)重后果的，以及違法犯罪或出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，依法依規(guī)予以處理。

2.完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。對全縣在冊在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行養(yǎng)老保險定額補(bǔ)助政策。未滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以自由選擇城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險繳納檔次，政府依照鄉(xiāng)村醫(yī)生所選擇的繳納標(biāo)準(zhǔn)給予一定補(bǔ)助。符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，政府補(bǔ)助參照鄉(xiāng)村醫(yī)生參加居民養(yǎng)老保險最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。年齡已達(dá)到60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，繼續(xù)按照新農(nóng)保加工齡補(bǔ)貼政策規(guī)定發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)助，縣財政、人社、衛(wèi)計部門配合，按規(guī)定逐年遞增。

（八）改善工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境。

1.加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要依托農(nóng)村公共服務(wù)平臺等項目，把村衛(wèi)生室建設(shè)納入其中統(tǒng)籌考慮，加大支持力度，逐步實(shí)現(xiàn)以政府或集體投資建設(shè)為主，加快由民建公助向公辦民營形式轉(zhuǎn)變，保證村級衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性。集體建設(shè)的村衛(wèi)生室不得向鄉(xiāng)村醫(yī)生或衛(wèi)生院收取房租。

2.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險化解機(jī)制。依法保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。積極籌措資金，為鄉(xiāng)村醫(yī)生集體購買醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)療責(zé)任保險金由個人和縣級財政補(bǔ)助共同承擔(dān)。

3.減免村衛(wèi)生室相關(guān)收費(fèi)項目。對村衛(wèi)生室水電氣等價格，相關(guān)部門要按公益類項目標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，并按規(guī)定給予減免優(yōu)惠。嚴(yán)禁以任何名義向村衛(wèi)生室收取、攤派國家規(guī)定之外的費(fèi)用。

4.加快村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)管理范圍，建成以基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為核心，支持新農(nóng)合即時結(jié)算、居民健康檔案、基本診療、藥品購銷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、績效考核等信息互動的村衛(wèi)生室信息化管理系統(tǒng)。

四、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

1.認(rèn)真組織實(shí)施。各鎮(zhèn)、各有關(guān)單位要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，將其納入衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革予以統(tǒng)籌考慮。縣級有關(guān)部門要及時制定出臺相關(guān)配套政策。各鎮(zhèn)人民政府要結(jié)合實(shí)際制定具體的實(shí)施方案，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，認(rèn)真抓好落實(shí)。

2.加強(qiáng)督導(dǎo)考核?？h政府、各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要建立督查和通報機(jī)制。要把實(shí)施情況作為年度醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任考核的重要內(nèi)容，加強(qiáng)對工作效果的督導(dǎo)評估，定期通報進(jìn)展情況，提出工作意見建議?？h政府將對各鎮(zhèn)和各有關(guān)部門加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保各項政策有效落實(shí)。