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問寒熱是詢問患者有無冷與熱的感覺。寒,即怕冷的感覺;熱,即發(fā)熱?;颊唧w溫高于正常,或者體溫正常,但全身或局部有熱的感覺,都稱為發(fā)熱。寒熱的產(chǎn)生,主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰兩個(gè)方面。因此,通過問患者寒熱感覺可以辨別病變的寒熱性質(zhì)和陰陽盛衰等情況。
寒與熱是臨床常見癥狀,問診時(shí)應(yīng)注意詢問患者有無寒與熱的感覺,二者是單獨(dú)存在還是同時(shí)并見,還要注意詢問寒熱癥狀的輕重程度、出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間的長短、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其兼癥等。臨床常見的寒熱癥狀有以下4種情況:
1.但寒不熱
在通常的情況下,患者只有怕冷的感覺而無發(fā)熱者,即為但寒不熱。可見于外感病初起尚未發(fā)熱之時(shí),或者寒邪直中臟腑經(jīng)絡(luò),以及內(nèi)傷虛證等。根據(jù)患者怕冷感覺的不同特點(diǎn),臨床又分別稱為惡風(fēng)、惡寒、寒戰(zhàn)、畏寒等。
惡風(fēng):是患者遇風(fēng)則有怕風(fēng)戰(zhàn)抖的感覺,避風(fēng)則緩。多為外感風(fēng)邪所致。風(fēng)邪在表,衛(wèi)分受損,則失其溫分肉司開闔的作用,故遇風(fēng)有冷感而避之可緩。此外,惡風(fēng)還可見于素體肺衛(wèi)氣虛肌表不固者。
惡寒:是患者時(shí)時(shí)覺冷,雖加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。多為外感病初起,衛(wèi)氣不能外達(dá),肌表失其溫煦而惡寒。此時(shí)雖加及衣火,仍不能使肌體的陽氣宣達(dá)于表,故得溫而寒冷感無明顯緩解??梢娪诙喾N外感病的初期階段,病性多屬于實(shí)。
寒戰(zhàn):患者惡寒的同時(shí)伴有戰(zhàn)栗者,稱為寒戰(zhàn),是惡寒之甚。其病機(jī)、病性與惡寒同。
應(yīng)注意,外感病中惡風(fēng)、惡寒、寒戰(zhàn)癥狀獨(dú)立存在的時(shí)間很短,很快就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,成為惡寒發(fā)熱或寒熱往來。亦有少數(shù)病例存在時(shí)間較長,一般亦必然會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。這些對(duì)于掌握疾病的進(jìn)程有一定幫助。
畏寒:是患者自覺怕冷,但加衣被近火取暖可以緩解,稱為畏寒,多為里寒證。機(jī)體內(nèi)傷久病,陽氣虛于內(nèi)?;蚝斑^盛,直中于里損傷陽氣,溫煦肌表無力而出現(xiàn)怕冷的感覺。
此時(shí)若加衣近火,防止陽氣的耗散,或以熱助陽,使陽氣暫時(shí)恢復(fù),肌表得溫,畏寒即可緩解。
2.但熱不寒
患者但覺發(fā)熱而無怕冷的感覺者,稱為但熱不寒。可見于里熱證,由于熱勢輕重、時(shí)間長短及其變化規(guī)律的不同,臨床上有壯熱、潮熱、微熱之分。
壯熱:即患者身發(fā)高熱(體溫超過39度),持續(xù)不退,屬里實(shí)熱證。為風(fēng)寒之邪入里化熱或溫?zé)嶂皟?nèi)傳于里,邪盛正實(shí),交爭劇烈,里熱熾盛,蒸達(dá)于外所致。
潮熱:即患者定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚,有一定規(guī)律,如潮汐之有定時(shí)。外感與內(nèi)傷疾病中皆可見有潮熱。由于潮熱的熱勢高低、持續(xù)時(shí)間不同,臨床上又有以下三種情況:
陽明潮熱:此種潮熱多見于《傷寒論》中的陽明腑實(shí)證,故稱陽明潮熱。其特點(diǎn)是熱勢較高,熱退不凈,多在日晡時(shí)熱勢加劇,因此又稱日晡潮熱。是由邪熱蘊(yùn)結(jié)胃腸,燥屎內(nèi)結(jié)而致,病在陽明胃與大腸。
濕溫潮熱:此種潮熱多見于“溫病”中的濕溫病,故稱濕溫潮熱。其特點(diǎn)是患者雖自覺熱甚,但初按肌膚多不甚熱,捫之稍久才覺灼手。臨床上又稱之為“身熱不揚(yáng)”,多在午后
熱勢加劇,退后熱不凈。是濕熱病特有的一種熱型,亦屬潮熱的范疇。
陰虛潮熱:此種潮熱多見于陰虛證候之中。其特點(diǎn)是午后或夜間發(fā)熱加重,熱勢較低,往往僅能自我感覺,體溫并不高,多見胸中煩熱,手足心發(fā)熱,故又稱“五心煩熱”。嚴(yán)重者有熱自骨髓向外透發(fā)的感覺,則稱為“骨蒸潮熱”。是由各種原因致陰液虧少,虛陽偏亢而生內(nèi)熱。
微熱:即患者發(fā)熱時(shí)間較長,熱勢較輕微,體溫一般不超過 38度,又稱長期低熱??梢娪跍夭『笃?,內(nèi)傷氣虛、陰虛、小兒夏季熱等病證中。溫病后期,余邪未清,余熱留戀,患者出現(xiàn)微熱持續(xù)不退。
由氣虛而引起的長期微熱,又稱為氣虛發(fā)熱。其特點(diǎn)是長期發(fā)熱不止,熱勢較低,勞累后發(fā)熱明顯增重。其主要病機(jī)是因脾氣虛,中氣不足,無力升發(fā)敷布陽氣,陽氣不能宣泄而郁于肌表,故發(fā)熱。勞則氣耗,中氣益虛,陽氣更不得敷布,故郁熱加重。
小兒夏季熱:小兒在氣候炎熱時(shí)發(fā)熱不已,至秋涼時(shí)不治自愈,亦屬微熱。是小兒氣陰不足(體溫調(diào)節(jié)機(jī)能尚不完善),不能適應(yīng)夏令炎熱氣候所致。
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