急性闌尾炎病因及表現(xiàn):
1.解剖生理概要 闌尾長(zhǎng)約6~5cm ,腔小約0.3~0.4cm ,為一管狀器官,遠(yuǎn)端為盲端。闌尾系膜短于闌尾,使其呈現(xiàn)不同程度的彎曲。闌尾位于回盲瓣下方約2.5cm 處,即盲腸袋上三條結(jié)腸帶的匯合部。闌尾的黏膜和黏膜下層中有豐富的淋巴濾泡。闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支,無交通支,易缺血壞死。
2.病因、病理
(1)病因:闌尾腔管梗阻是促使闌尾炎癥發(fā)生的重要原因。闌尾管腔狹小,蠕動(dòng)慢,容易被糞石、食物殘?jiān)榷氯?。闌尾管腔梗阻后會(huì)使黏膜受損,引起細(xì)菌入侵。
(2)病理類型:分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫4 種病理類型。闌尾穿孔可引起急性腹膜炎,嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥和感染性休克。細(xì)菌可經(jīng)血擴(kuò)散到門靜脈系統(tǒng),引起門靜脈炎。
3.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:
① 腹痛:典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛,即開始上腹部或臍周疼痛,數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹。
② 胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。
③ 全身癥狀:早期體溫正?;蜉p度增高,炎癥加重后,會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時(shí),出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大并有壓病。
(2)體征:
① 右下腹壓痛:是急性闌尾炎最重要的體征,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定而明顯的壓痛。
② 腹膜刺激征:闌尾化膿、壞疽、穿孔時(shí)可出現(xiàn)腹膜刺激征。
③ 右下腹包塊:闌尾周圍膿腫形成后,右下腹可觸及邊界不清的固定的壓痛性包塊。
④ 輔助試驗(yàn):結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性;當(dāng)闌尾位置較深時(shí),腰大肌試驗(yàn)陽性;當(dāng)闌尾位置較低時(shí),閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性;當(dāng)闌尾位于盆腔時(shí),直腸指檢在直腸右前方有觸痛。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。當(dāng)盲腸后位闌尾炎刺激輸尿管時(shí),尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。
4.治療原則 急性闌尾炎原則上應(yīng)行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫,如效果不明顯應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。小兒、老年、妊娠期急性闌尾炎均應(yīng)手術(shù)治療。
5.護(hù)理
(1)非手術(shù)治療的護(hù)理:病人取半臥位;酌情給流質(zhì)飲食或禁食;靜脈輸液;使用有效的抗生素;嚴(yán)密觀察病情變化,觀察期間禁用止痛劑,以免掩蓋病情;給予物理降溫、止吐、止痛等對(duì)癥處理。
(2)手術(shù)治療的護(hù)理:術(shù)前護(hù)理與一般腹部手術(shù)相同。術(shù)后護(hù)理:
① 臥位:麻醉消失后給予半臥位。
② 飲食:輕癥病人術(shù)后6 小時(shí)可試進(jìn)流食,重癥病人需禁食、補(bǔ)液,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后逐漸恢復(fù)飲食。
③ 活動(dòng):鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理,減少腸粘連的發(fā)生。
④ 抗感染:遵醫(yī)囑使用抗生素。
⑤ 嚴(yán)密觀察病情:及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥。
6.特殊類型闌尾炎
(1)小兒急性闌尾炎:小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不完全,炎癥不易局限。
(2)老年人急性闌尾炎:老年人對(duì)疼痛感覺遲鈍,體征不明顯,且易穿孔。
(3)妊娠期急性闌尾炎:妊娠期子宮增大,大網(wǎng)膜被推向一側(cè),炎癥不易局限。