兒童白血病 化療才是首選

“白血病在小兒惡性腫瘤中發(fā)病率占首位，每年新增約兩萬名患兒。但我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)很多對(duì)兒童白血病治療的誤區(qū)，例如不少家長張口就希望能做干細(xì)胞移植。”日前，在中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行的“小兒血液病患者和家長交流會(huì)”上，該院兒科主任方建培教授指出：骨髓、臍血干細(xì)胞移植存在盲目濫用現(xiàn)象，更多時(shí)候化療應(yīng)是首選。而造血干細(xì)胞移植主要是針對(duì)少數(shù)“高危”患者。

聯(lián)合化療

九成患兒可緩解

方建培教授向記者介紹，90%以上的兒童白血病是急性白血病，其中70%—85%為急性淋巴細(xì)胞白血病。這種白血病對(duì)普通化療藥物十分敏感，采用多種藥物聯(lián)合化療是治療此病的最好方法。只要經(jīng)過正規(guī)治療，90%以上患兒可獲得完全緩解。再經(jīng)過2－3年鞏固治療，80%患兒可獲得根治，也不會(huì)遺留后遺癥，因此家長不應(yīng)隨意放棄化療。

他解釋，臨床將急性淋巴細(xì)胞白血病具體分為標(biāo)危、中危以及高危三種類型。在治療上則主要分為放療、化療和移植三種手段。“標(biāo)危型急淋的化療完全治愈率已達(dá)80%以上，小兒急淋的完全緩解率可在95%以上，5年以上持續(xù)完全緩解率可達(dá)70%－80%.”他表示。

據(jù)介紹，化療決策的基本原則有四項(xiàng)：知情同意原則、心身統(tǒng)一的治療原則、個(gè)人具體化治療原則以及治療決策的效益原則。所以，如果對(duì)患兒采取化療方案，醫(yī)生會(huì)按照以上原則征得患者家屬同意后實(shí)施。

造血干細(xì)胞移植存在濫用現(xiàn)象

方建培教授告訴記者，白血病是兒童時(shí)期最常見的惡性腫瘤，年發(fā)病率約為3－4／每10萬人口，發(fā)病人群十分龐大。

“很多帶著孩子從外地輾轉(zhuǎn)來廣州求醫(yī)的白血病患兒家長見到我們第一句話就是：”能否進(jìn)行骨髓移植？‘他們認(rèn)為骨髓移植就是目前根治白血病的最好方法，其他方法都是’退而求其次‘的選擇。“方建培表示，由于信息不對(duì)稱、再加上一些媒體對(duì)骨髓移植臨床療效的夸大宣傳，很多白血病患兒父母都對(duì)移植寄予厚望。

據(jù)了解，骨髓移植和臍血移植都屬于造血干細(xì)胞移植，原理就是把一些正常的造血干細(xì)胞移植到白血病病人體內(nèi)，讓他們獲得健康的造血功能。“實(shí)際上，目前骨髓、臍血移植都存在一定盲目、濫用的現(xiàn)象，因?yàn)榘籽》趾芏囝愋?，其中只有很小比例需要移植作為治療首選。”方建培說，盡管如此，還是有相當(dāng)多的家長不理解、不接受化療手段代替移植。

方建培指出，其實(shí)化療才是小兒急性白血病的主要治療手段。只有少數(shù)高危型急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、反復(fù)發(fā)作或不能緩解的患兒，才需進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。“雖然目前造血干細(xì)胞移植的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，對(duì)于有合適供體的患兒來說，成功率可達(dá)90%以上。但是我們認(rèn)為，這種治療方法主要還是針對(duì)采用常規(guī)甚至強(qiáng)化化療治愈可能性很小的兒童。”方建培說。

再生一胎移植 患兒病情等不及

方建培告訴記者，干細(xì)胞移植的形式現(xiàn)在主要有兩種：異體移植以及自體移植。他表示，在這兩種方法中，異體造血干細(xì)胞移植是首選，而自體移植則是次選。

專家解釋，異體移植時(shí)，異體干細(xì)胞可以從多種骨髓抽出物中得到，或從循環(huán)血液中分離出來。

“無論是電視劇還是現(xiàn)實(shí)生活中，都有這樣的情節(jié)發(fā)生：父母為了挽救孩子，在允許再生一胎的情況下，咨詢醫(yī)生可否多生一個(gè)健康孩子，從而實(shí)現(xiàn)同胞間異體造血干細(xì)胞移植。”方建培對(duì)此并不主張。

“雖然理論上可行，但是實(shí)踐起來存在很多難處醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。首先，需要進(jìn)行移植的孩子一般都已處在‘高危’階段，病情等不及母親懷胎十月再生；其次，同胞之間能夠完全配型成功的概率是1/4，這個(gè)比例并不高。再者，我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性淋巴細(xì)胞性白血病同胞之間配型移植后的效果還不如無任何血緣關(guān)系、來自社會(huì)捐獻(xiàn)的異體干細(xì)胞移植效果。”

至于自體干細(xì)胞移植，方法主要是將患者自己的干細(xì)胞從他的骨髓或血液中分離出來，然后冷藏。接著，對(duì)患兒進(jìn)行化療（有時(shí)也有放療），破壞他們骨髓中殘留的癌細(xì)胞及所有正常細(xì)胞。然后，把干細(xì)胞解凍，像輸血一樣輸回患兒體內(nèi)。不過此方法臨床較少用于患兒身上，主要原因是復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)高。