化膿性頜骨骨髓炎診斷鑒別：

輔助檢查

一、中央性頜骨骨髓炎

X線片在慢性期具有診斷價值。急性期通常看不到骨質(zhì)破壞。一般在發(fā)病2-4周，進(jìn)入慢性期。兒童頜骨骨髓炎一般7-10天后可開始形成死骨。

X線早期表現(xiàn)為以病原牙為中心的單發(fā)或多發(fā)密度減低區(qū)，大小不等，邊界模糊不清。急性期過后出現(xiàn)密度減低的骨破壞區(qū)中有密度較高且界限清楚的死骨影像。還可出現(xiàn)密質(zhì)骨外密度高的線狀骨膜反應(yīng)，膿液瘺管區(qū)域的帶狀低密度影像，由于廣泛骨質(zhì)破壞導(dǎo)致的病理性骨折影像等醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

CT檢查凸顯表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)的低密度透射影、密質(zhì)骨破壞、骨膜成骨、死骨形成等。

核素掃描在急性期癥狀出現(xiàn)3天即可有陽性改變，對骨髓炎的早期診斷有重要價值，表現(xiàn)為病變區(qū)核素濃聚。

二、邊緣性頜骨骨髓炎

下頜升支側(cè)位片或曲面體層片可見彌漫性的骨密度增高，其中可見局限性的骨質(zhì)破壞灶。下頜升支切線位片可見密質(zhì)骨外有骨膜成骨。增生的骨質(zhì)邊緣一般較整齊，且升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。骨質(zhì)破壞較局限，無死骨形成。

CT更好的顯示了骨小梁破壞消失，而出現(xiàn)的骨髓腔內(nèi)密度減低影像，密質(zhì)骨破壞和骨膜下成骨。

鑒別診斷

1.骨肉瘤

骨髓炎常能看到病原牙，以急性疼痛、創(chuàng)口不愈、死骨形成為主要臨床特征，x線表現(xiàn)與骨肉瘤需鑒別，早期骨破壞以病原牙為中心，晚期骨破壞邊界清楚，周圍骨質(zhì)硬化，可有死骨形成，多為線狀或?qū)訝罟悄し磻?yīng)。骨肉瘤早期患區(qū)麻木或疼痛，發(fā)展迅速，呈進(jìn)行性膨脹性生長，無明顯單個病原牙，但可有多牙松動、移位、脫落。X線表現(xiàn)斑片狀骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，骨破壞區(qū)內(nèi)可見密度高的瘤骨，且無死骨形成，常見日光放射狀瘤骨并有密質(zhì)骨廣泛破壞醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

2.中央性頜骨癌

骨髓炎和中央性頜骨癌早期君威牙痛或頜骨局部疼痛，均為下頜骨多發(fā)。骨髓炎常能找到病原牙，創(chuàng)口不愈，死骨形成，X線片中高密度死骨形成，線狀或?qū)訝罟悄し磻?yīng)有鑒別意義。中央性頜骨癌發(fā)展較快，伴隨疼痛麻木癥狀會出現(xiàn)多牙松動，容易誤診，X線早期局限于根尖下方，骨質(zhì)呈蟲蝕樣改變和溶骨性破壞，牙根吸收，通常無骨膜反應(yīng)。需要組織活檢病理明確診斷。