孕婦的監(jiān)護(hù)和管理：

一、孕婦監(jiān)護(hù)規(guī)范的產(chǎn)前檢查是孕婦監(jiān)護(hù)的主要方法。

（一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開(kāi)始。首次產(chǎn)前檢查前應(yīng)行盆腔雙合診檢查并測(cè)量基礎(chǔ)血壓，檢查心肺，測(cè)尿蛋白和尿糖。對(duì)有遺傳病家族史孕婦，應(yīng)有?？漆t(yī)師作遺傳咨詢。我院于孕15-20周做唐氏篩查，以降低先天缺陷及遺傳病兒的出生率。首次產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)于妊娠20-36周為每4周檢查一次，妊娠36周以后每周檢查一次，即與妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行產(chǎn)前檢查9次。高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

（二）首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查。

1.病史

（1）年齡：年齡過(guò)小容易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上初產(chǎn)婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)力異常等醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（2）職業(yè)：如接觸有毒物質(zhì)的孕婦，應(yīng)檢測(cè)血常規(guī)和肝功能。

（3）推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7.

（4）月經(jīng)史和孕產(chǎn)史：月經(jīng)周期延長(zhǎng)者的預(yù)產(chǎn)期需相應(yīng)推遲。經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無(wú)難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式及有無(wú)產(chǎn)后出血史，了解出生時(shí)新生兒情況。

（5）既往史和手術(shù)史：了解妊娠前有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、血液病、肝腎疾病、結(jié)核病等和作過(guò)何種手術(shù)。

（6）本次妊娠過(guò)程：了解妊娠早期有無(wú)病毒感染及用藥史；妊娠晚期有無(wú)陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。

（7）家族史：詢問(wèn)家族中有無(wú)妊娠合并癥、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病等。

（8）丈夫健康情況：著重詢問(wèn)有無(wú)遺傳性疾病等。

2.全身檢查觀察孕婦發(fā)育、營(yíng)業(yè)及精神狀態(tài)；注意步態(tài)及身高；注意心臟有無(wú)病變；注意脊柱及下肢有無(wú)畸形；檢查乳房發(fā)育情況；測(cè)量血壓；注意有無(wú)水腫；測(cè)量體重。

3.產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、產(chǎn)科檢查、陰道檢查和肛門(mén)檢查。

（1）腹部檢查：孕婦排尿后仰臥在檢查床上，頭部稍墊高，暴露腹部，雙腿略屈曲稍分開(kāi)，使腹肌放松。檢查者應(yīng)站在孕婦的右側(cè)。

1）視診：注意腹部形狀和大小。

2）觸診：先用軟尺測(cè)子宮長(zhǎng)度及腹圍，隨后進(jìn)行四部觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。

3）聽(tīng)診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清楚。

（2）骨盆測(cè)量：骨盆大小及形狀對(duì)分娩有直接影響，是決定胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩的重要因素。產(chǎn)前檢查時(shí)必須作骨盆測(cè)量。

（三）復(fù)診產(chǎn)前檢查每次復(fù)診是為了了解前次產(chǎn)前檢查后有何不適，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，確定孕婦和胎兒的健康情況。

二、孕婦管理我國(guó)已普遍實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理，推廣使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，著重對(duì)高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理，以達(dá)到降低孕產(chǎn)婦及圍生兒患病率、提高母兒生活質(zhì)量的目標(biāo)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜'集整理。

1.實(shí)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理對(duì)孕產(chǎn)婦開(kāi)展系統(tǒng)管理，為的是做到醫(yī)療與預(yù)防緊密結(jié)合，加強(qiáng)產(chǎn)科工作的系統(tǒng)性以保證質(zhì)量，并使有限的人力物力發(fā)揮更大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。如今，在我國(guó)城市開(kāi)展醫(yī)院三級(jí)分工和婦幼保健機(jī)構(gòu)三級(jí)分工，在農(nóng)村也開(kāi)展了三級(jí)分工，實(shí)行孕產(chǎn)婦劃片分級(jí)分工，并健全相互間掛鉤、轉(zhuǎn)診等制度，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)處理。

2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)制度，是為了加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)科防治質(zhì)量，降低“三率”（孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率）。保健手冊(cè)需從確診早孕時(shí)開(kāi)始建冊(cè)，系統(tǒng)管理直至產(chǎn)褥期結(jié)束（產(chǎn)后滿6周）。

3.對(duì)高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理通過(guò)系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治，以不斷提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），這是降低孕產(chǎn)婦死亡率圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。