孕婦管理及胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)|診斷：

孕婦管理

1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理城市開展醫(yī)院三級(jí)分工（市、區(qū)、街道）

婦幼保健機(jī)構(gòu)三級(jí)分工（市、區(qū)、基層衛(wèi)生院）。

農(nóng)村開展三級(jí)分工（縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員）。將高危孕婦或高危胎兒轉(zhuǎn)診。

2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保健機(jī)構(gòu)互通信息，加強(qiáng)協(xié)作，做到防治結(jié)合。

3.對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理早孕初篩、產(chǎn)前檢查篩出高危因素醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。專冊(cè)登記，作特殊標(biāo)記。及早轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療單位診治。

胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)及胎兒宮內(nèi)診斷

一、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

1.妊娠早期確定子宮大小是否與妊娠周數(shù)相符。

B型超聲檢查，最早在妊娠第5周時(shí)可見到妊娠囊，多普勒超聲在妊娠第7周時(shí)探測(cè)胎心。

2.妊娠中期手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度以及腹圍，B型超聲檢查胎頭雙頂徑，進(jìn)行胎心率的監(jiān)測(cè)。

3.妊娠晚期

（1）定期產(chǎn)檢：手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，測(cè)量腹圍值，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)測(cè)，B超檢查：胎頭雙頂徑，胎位、胎盤位置、胎盤成熟度、羊水等。

（2）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：30次/12小時(shí)為正常，小于10次/12小時(shí)，提示胎兒缺氧。

（3）羊膜鏡檢查：羊水顏色。

（4）胎兒心電圖監(jiān)測(cè)：無創(chuàng)，在不同孕周多次監(jiān)測(cè)。

（5）電子監(jiān)測(cè)：連續(xù)記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化。子宮收縮、胎動(dòng)記錄，反映三者間的關(guān)系。

二、胎盤功能檢查胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查。

1.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值正常值為15mg/24h尿，10～15mg/24h尿?yàn)榫渲怠?

2.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值妊娠足月該值的下限為40nmol/L.3.測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值妊娠足月＜4μg/L，提示胎盤功能低下。

4.測(cè)定孕婦血清催產(chǎn)素酶值5mg/（dl.h）為警戒值，測(cè)得的數(shù)值急劇降低50%時(shí)，提示胎盤有急性功能障礙。

5.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)無應(yīng)激試驗(yàn)（陰性），催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)陽(yáng)性提示胎盤功能減退。

6.陰道脫落細(xì)胞檢查舟狀細(xì)胞成堆、無表層細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞指數(shù)（EI）＜10%、致密核少者，提示胎盤功能良好。

胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B超生物物理相檢測(cè)，均有實(shí)用價(jià)值。

三、胎兒宮內(nèi)診斷

1.胎兒先天畸形的宮內(nèi)診斷

（1）B超：無腦兒、腦積水、脊柱裂、聯(lián)體兒等。

（2）羊水：甲胎蛋白——診斷開放性神經(jīng)管異常。

（3）羊水：乙酰膽堿酯酶值與甲胎蛋白測(cè)定合用——提高診斷開放性神經(jīng)管異常的準(zhǔn)確度。

（4）羊膜腔內(nèi)胎兒造影——胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。

2.胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

（1）妊娠早期取絨毛或妊娠中期（16～20周）抽取羊水行染色體核型分析。

（2）羊水細(xì)胞培養(yǎng)作染色體核型分析。

（3）羊水中的酶診斷代謝缺陷病。

四、胎兒的成熟度檢查

1.正確推算妊娠周數(shù)。

2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍：以估算胎兒大小。

3.B超檢查胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示胎兒已成熟；觀察胎盤成熟度。

4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：＞2——肺。

5.羊水中肌酐值：≥176.8μmol/L（2mg/dl）——腎。

6.羊水中膽紅素類物質(zhì)值：OD450＜0.02——肝。

7.羊水中淀粉酶值：≥450U/L——唾液腺。

8.羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：20%——皮膚。