病因病機(jī)

冠心病辨因析理，肇始于腎。國(guó)醫(yī)大師劉志明認(rèn)為，胸痹的發(fā)生，首當(dāng)責(zé)之于年老正氣虧虛，其中尤以腎元匱乏為要，為本病發(fā)生肇始之因。人體衰老發(fā)生、發(fā)展的過程，正是腎元匱乏、衰微的過程，二者亦步亦趨。胸痹患者多為中老年人，此與人體自身衰老、臟腑衰弱、氣血陰陽(yáng)虧虛密切相關(guān)，且胸痹心痛的發(fā)病年齡與中醫(yī)學(xué)腎元始衰的時(shí)間相吻合。以此推之，年老腎虛是胸痹發(fā)生的始動(dòng)因素。

病機(jī)方面，腎虧為本，痰瘀為標(biāo)。1.心腎相關(guān)、腎病及心：宗氣不足為病之因、心陽(yáng)虧虛為病之本、腎元匱乏為病之根。2.腎元虧虛、痰瘀叢生：痰濁、血瘀、陰寒諸邪也同樣影響著胸痹心痛的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，但諸邪的產(chǎn)生與腎虛密不可分。若腎陽(yáng)虧虛，一則心失溫煦，陽(yáng)不勝陰，陰寒內(nèi)盛，寒性收引，則心脈攣急，發(fā)為胸痹。二則氣化失司，運(yùn)化失常，聚濕成痰，停聚心脈，阻滯氣機(jī)，發(fā)為胸痹。

治療原則

1.治療三法，補(bǔ)腎為主

劉志明三法之中重視補(bǔ)腎，認(rèn)為補(bǔ)腎乃治本之根本法則，強(qiáng)調(diào)“欲養(yǎng)心陰，必滋腎陰；欲溫心陽(yáng)、必助腎陽(yáng)。”治療之時(shí)多從腎入手，根據(jù)腎之陰陽(yáng)偏衰，分別治以溫腎陽(yáng)、滋心陰之法，通過補(bǔ)腎平衡陰陽(yáng)、使心腎互濟(jì)、諸邪不生，心痛得止 .

2.胸痹陽(yáng)微，以通為補(bǔ)

劉志明認(rèn)為，陽(yáng)氣以通為用，走而不守，內(nèi)通臟腑，外達(dá)肌腠，上行清竅，下走濁竅，旁達(dá)四末，無(wú)所不至。保證陽(yáng)氣“運(yùn)行不息、貫通無(wú)阻”，心陽(yáng)通暢、血脈充盈，通而不痛。劉志明提出“陽(yáng)無(wú)取乎補(bǔ)，宣而通之”“以通為順”“以通為補(bǔ)”的觀點(diǎn)，臨證常用“宣痹通陽(yáng)”法每獲良效。

3.標(biāo)本兼顧，佐以祛邪

治療胸痹重視補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，佐以化痰、活血、理氣等祛邪之法?；奠顫峥墒剐年?yáng)得展、血脈得通、心痛得止；理氣活血可使氣機(jī)暢通、血運(yùn)無(wú)阻、血脈得養(yǎng)、胸痹得解。遵此治療，常事半功倍醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

遣方用藥

1.精于配伍，妙用藥對(duì)

劉志明常用生曬參配伍生地以益腎培元。生曬參為培元補(bǔ)氣第一要藥；生地黃，甘寒質(zhì)潤(rùn)，滋養(yǎng)腎陰；二者相伍，一陽(yáng)一陰，一動(dòng)一靜，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣血和，胸痹除。

2.方隨法立，組創(chuàng)驗(yàn)方

驗(yàn)方：冠心爽合劑；組成：何首烏、全瓜蔞、薤白、三七等；每日1劑，水煎服。能滋腎活血、通陽(yáng)化濁。方中（制）何首烏為君，補(bǔ)腎精、滋肝血，精血互化、心脈得養(yǎng)；瓜蔞開胸滌痰，薤白通陽(yáng)散結(jié)，二者合用為臣，痰去結(jié)散，胸陽(yáng)得展；佐以三七，活血化瘀、通暢血脈。諸藥合用，共奏滋腎活血，通陽(yáng)化濁之功；歌訣：胸痹飲中用首烏，瓜蔞薤白共臣輔，佐以三七通血脈，心腎同治痹痛無(wú)。

3.循證加減，變化隨心

若胸陽(yáng)不展者，劉志明輔以枳實(shí)通痹消滯、黃酒走竄血脈，扶陽(yáng)宣通，以助瓜蔞、薤白暢達(dá)胸中陽(yáng)氣之功效。若年老久病腎虧，無(wú)力化氣生精者，增桑椹、桑寄生、太子參，以補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)心。若胸痹心痛不得臥，胃脹痞結(jié)，當(dāng)心胃同治，加陳皮、茯苓等，以導(dǎo)滯行氣，溫中和胃。若肝陽(yáng)上亢，情志不調(diào)，加牛膝、天麻、鉤藤、杜仲等，以平肝息風(fēng)、引血下行。

若瘀血顯著者，加當(dāng)歸、丹參，與三七配伍，活血養(yǎng)血，祛瘀而不傷正。若痰濁壅盛，胸中憋悶明顯者，遵仲景之說，“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之”，合用茯苓、杏仁，從而配合瓜蔞以祛胸中之痰。若胸痛劇烈者，多用烏藥、蒲黃、姜黃，辛散寒邪、行氣導(dǎo)滯、暢通血脈。若伴心悸，劉志明取仲景所言“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”，加桂枝、甘草，辛溫扶陽(yáng)、通血脈、止悸動(dòng)。心煩不寐，加酸棗仁等養(yǎng)心安神。