H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥-簡(jiǎn)稱(chēng)高血同的原發(fā)性高血壓。在一項(xiàng)6城市（北京、上海、南京、沈陽(yáng)、哈爾濱、西安）的研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年高血壓患者中，H型高血壓約占75%（男性占91%，女性占60%）。

引起原因

引起原發(fā)性高血壓的原因有：（1）遺傳因素，（2）飲食，高鈉低鉀膳食有關(guān)，（3）精神應(yīng)激，長(zhǎng)期處于緊張、高壓狀態(tài)，（4）肥胖，（5）口服避孕藥等。

引起Hcy升高的原因主要有：（1）維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足導(dǎo)致的同型半胱氨酸生物合成代謝中蛋氨酸循環(huán)障礙密切相關(guān)；（2）與遺傳基因有關(guān)，研究證實(shí)MTHFRC677TTT基因型的同型半胱氨酸水平是CT/CC基因型的兩倍；（3）富含蛋氨酸蛋白飲食。

發(fā)生機(jī)制

高同型半胱氨酸血癥是以血Hcy水平增高為特點(diǎn)，是動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與外周血管疾病及腦血管疾病、高血壓及高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈阻塞及血栓形成的發(fā)生密切相關(guān)。許多研究證據(jù)發(fā)現(xiàn)Hcy可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等，導(dǎo)致血管功能紊亂。2010年美國(guó)學(xué)者對(duì)有關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)行了綜述：高同型半胱氨酸血癥引起血管功能紊亂主要通過(guò)兩條途徑：第一條為升高血壓；第二條為損害內(nèi)皮NO源性血管舒張活性。Hcy激活金屬蛋白酶誘導(dǎo)膠原合成導(dǎo)致彈力與膠原比值的失衡而損害血管的彈性。血管內(nèi)皮的高Hcy的代謝產(chǎn)物影響平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致血管功能紊亂而引起高血壓；Hcy在體內(nèi)代謝產(chǎn)生硫化氫（H2S），而H2S是很強(qiáng)的抗氧化劑及血管舒張因子。當(dāng)高Hcy血癥時(shí)，通過(guò)抑制胱硫醚-γ-合成酶（CSE）引起H2S產(chǎn)生減少，從而引起高血壓及血管疾病。

另外，高同型半胱氨酸血癥引起高血壓的學(xué)說(shuō)還與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性增加有關(guān)。有研究顯示H2S阻滯內(nèi)皮細(xì)胞血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）活性。還有研究顯示Hcy誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞AT1受體相關(guān)的金屬蛋白酶-9和膠原合成，導(dǎo)致高血壓血管重構(gòu)的發(fā)生。

臨床危險(xiǎn)性

H型高血壓即是高血壓合并高同型半胱氨酸，二者協(xié)同增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生1+1>；2的效應(yīng)。Graham等的大樣本流行病學(xué)研究證明，“H型”高血壓患者心血管事件發(fā)生率較單純存在高血壓的患者高出約5倍，較正常人高出25-30倍。該研究還確證了“H型”高血壓患者的兩種危險(xiǎn)因素——高血壓和高同型半胱氨酸血癥，在導(dǎo)致心血管事件上存在明顯的協(xié)同作用，在男性約增加12倍風(fēng)險(xiǎn)，在女性達(dá)28倍，而同型半胱氨酸升高與高血脂、吸煙等危險(xiǎn)因素之間的協(xié)同作用不明顯。

大量研究表明，血漿同型半胱氨酸水平（Hcy）升高是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血漿Hcy水平與發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，與高血壓一樣，無(wú)明確分界值。

Wald等[11] 的Meta分析表明，血漿Hcy每升高5umol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%（OR=1.59；95%CI：1.30-1.95）；而Hcy降低3umol/L可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%（15%-33%），同型半胱氨酸的高低對(duì)卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響大于冠心病。國(guó)內(nèi)具有代表性的一項(xiàng)研究同樣表明，腦卒中患者Hcy水平顯著升高，高Hcy人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加87%（OR=1.87；95%CI；1.58-2.22）。高Hcy的危害已經(jīng)被廣泛認(rèn)可并列入腦卒中防治指南中。

我國(guó)高血壓防治指南指出，在我國(guó)人群血壓升高導(dǎo)致卒中發(fā)病的強(qiáng)度為西方人群的1.5倍。

與西方人群相比，我國(guó)人群的Hcy水平較高，Hao L等的研究表明，中國(guó)人群高Hcy發(fā)生率高，以血漿Hcy>；16umol/L為判斷標(biāo)準(zhǔn)，南方為7%，北方為28%.以血漿Hcy>；10umol/L為判斷標(biāo)準(zhǔn)，則南方為32%，北方為58%，平均45%.高血壓人群Hcy水平顯著高于正常人群。李建平等[2] 研究中中國(guó)高血壓人群基線(xiàn)Hcy均值約為15umol/L，如以血漿Hcy>；10umol/L為標(biāo)準(zhǔn)，總體高Hcy發(fā)生率為75%，其中男性為91%，女性為63%，男性Hcy平均水平高于女性。

我國(guó)人群Hcy水平較高具有遺傳、環(huán)境和生活習(xí)慣多方面的原因。首先，我國(guó)人群的MTHFR677TT基因型的攜帶率約為25%，遠(yuǎn)高于西方國(guó)家10%-16%的水平。TT基因型患者的血漿Hcy水平高，葉酸水平低。薈萃分析同樣表明，MTHFRC677TTT基因型與腦卒中的發(fā)生呈顯著正相關(guān)（OR1.50；95%CI：1.23-1.84）。

其次，食物中的葉酸攝取主要是通過(guò)水果和綠色蔬菜，但是我國(guó)飲食的特點(diǎn)是富含葉酸食物攝入量少，且習(xí)慣把蔬菜等食品烹調(diào)后食用，使大量的葉酸遭到破壞。

因此，中國(guó)人群特別是高血壓人群是高Hcy血癥的高發(fā)人群，在腦卒中防治中具有重要的干預(yù)價(jià)值。

據(jù)Wei JW全球健康研究所在我國(guó)2006-2007年期間，在48家三級(jí)醫(yī)院和14家二級(jí)醫(yī)院5255名腦卒中患者調(diào)查結(jié)果的報(bào)告，平均每位急性腦卒中住院患者的醫(yī)療費(fèi)用是11216元人民幣，相當(dāng)于我國(guó)居民平均年收薪酬的一半以上。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所報(bào)告，腦卒中給我國(guó)每年帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)400億元以上。慢病發(fā)病年齡的提前和人口老齡化趨勢(shì)的加速，不僅腦卒中防控的形勢(shì)更加嚴(yán)峻，而且它的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、政府社會(huì)的投入、家庭承受能力所難以應(yīng)對(duì)的。每年大量腦卒中患者的發(fā)生和復(fù)發(fā)也是“看病難，看病貴”問(wèn)題繼續(xù)惡化的一個(gè)重要原因。但是，腦卒中是可預(yù)防、可干預(yù)的一類(lèi)疾病，有效控制H型高血壓約可以減少72%的腦卒中發(fā)生。

治療方案

中國(guó)高血壓防治指南2010在評(píng)估危險(xiǎn)因素指標(biāo)中增加了對(duì)同型半胱氨酸血漿水平的測(cè)定，并規(guī)定≥10umol/L為高同型半胱氨酸血癥，為獨(dú)立心血管病危險(xiǎn)因素。H型高血壓的治療方案：控制及管理血壓的同時(shí)，控制高同型半胱氨酸血癥即是否有效降低Hcy.有薈萃分析結(jié)果顯示，每降低血漿同型半胱氨酸3umol/L，即可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)11%，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)19%.

控制H型高血壓關(guān)鍵在于降低血壓并降低Hcy，改善生活方式及積極藥物治療是關(guān)鍵。

生活方式

生活方式干預(yù)包括適當(dāng)控制富含蛋氨酸蛋白飲食，補(bǔ)充富含葉酸、維生素B12的食物，例如：獼猴桃、菠菜、黃豆等。

中醫(yī)辨證施治

高血壓病發(fā)病原因大體是先天不足、七情郁結(jié)、嗜食肥厚、內(nèi)傷虛損、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、郁而化火、痰濕化熱、氣病及血，導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào)，氣化升降失常，破壞機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性、協(xié)調(diào)性。本病病變?cè)诟危≡丛谀I。陰虛為本，陽(yáng)亢為標(biāo)，陰虛與陽(yáng)亢往往先后同時(shí)出現(xiàn)，或偏于陰虛，或偏于陽(yáng)亢，陰虛主要是腎陰虛，陽(yáng)亢主要是肝陽(yáng)亢。陰虛日久可轉(zhuǎn)化陽(yáng)虛，氣病及血，可見(jiàn)瘀血阻滯之象。早期以實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)為主，晚期以虛證為主。

1.肝腎陰虛，水不涵木

癥狀：頭昏，耳鳴，視物模糊，腰腿酸軟，舌質(zhì)紅或絳，苔少，脈細(xì)或細(xì)弦。

本證可見(jiàn)于高血壓病I～Ⅱ期，眼底動(dòng)脈硬化I～Ⅱ級(jí)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，平肝清火。

方劑：滋腎平肝湯。

藥物：枸杞子20克，龍眼肉15克，山萸肉20克，生地20克，沙苑子12克，桑葚15克，知母15克，黃柏12克，菊花12克，熟地12克，丹皮12克，制首烏12克，黑芝麻20克，葛根20克，女貞子12克，珍珠母30克，牡蠣30克，甘草6克，水煎服。補(bǔ)腎丸、天麻丸口服。

2.肝郁化火，火邪上炎

癥狀：頭痛頭脹，面紅目赤，口苦咽干，急躁易怒，胸中煩熱，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。

本證可見(jiàn)于高血壓病I～Ⅱ期，亦可見(jiàn)于高血壓病危象和急進(jìn)型高血壓。

治法：清肝瀉火，養(yǎng)陰通利。

方劑：清肝瀉火湯。

藥物：龍膽草12克，郁金12克，茵陳20克，連翹20克，丹參20克，元參12克，山梔12克，黃芩12克，菊花12克，生地30克，白芍15克，黑芝麻20克，澤瀉12克，車(chē)前子12克，生大黃6克，柴胡12克，枳實(shí)12克，甘草6克，水煎服。龍膽丸、膽寧丸口服。

3.陰虛肝旺，內(nèi)風(fēng)時(shí)動(dòng)

癥狀：頭目時(shí)常眩暈，目脹耳鳴，心中煩熱，情緒激動(dòng)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦長(zhǎng)有力。

本證可見(jiàn)于高血壓?、蚱?，眼底動(dòng)脈硬化Ⅱ級(jí)。

治法：滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

方劑：滋陰潛陽(yáng)湯。

藥物：天麻12克，菊花12克，桑葉12克，連翹30克，夏枯草30克，生地20克，元參15克，麥冬12克，懷牛膝12克，龜甲12克，白芍30克，牡蠣30克，石決明30克，黃芩12克，珍珠母30克，鉤藤30克，柏子仁12克，甘草6克，水煎服。夏枯草丸、通脈丸口服。

4.痰濕郁阻，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

癥狀：眩暈頭重且痛，胸悶泛惡，心悸，痰多，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，或黃膩，脈弦或滑。

本證可見(jiàn)于高血壓?、蚱?，眼底動(dòng)脈硬化Ⅱ級(jí)，血脂偏高。

治法：健脾除濕，化痰熄風(fēng)。

方劑：化痰除濕湯。

藥物：陳皮12克，半夏12克，瓜蔞20克，川貝12克，前胡12克，枇杷葉12克，白術(shù)12克，天麻12克，茯苓15克，澤瀉12克，鉤藤20克，豬苓12克，澤蘭12克，山楂20克，雞內(nèi)金12克，黃芩12克，竹茹12克，決明子20克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、眩暈丸口服醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

5.瘀血阻滯，脈絡(luò)失和

癥狀：眩暈，頭痛，麻木，胸悶或痛，舌質(zhì)紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)，或澀，或細(xì)結(jié)。

本證可見(jiàn)于高血壓?、蛞虎笃?，或左心室肥厚，有靶器官損害表現(xiàn)。

治法：活血化痰，清肝和絡(luò)。

方劑：活血通竅湯。

藥物：赤芍12克，當(dāng)歸15克，澤蘭12克，甘松12克，川芎12克，桃仁12克，紅花12克，丹參30克，葛根20克，地龍20克，豨薟草20克，女貞子15克，生地20克，山梔12克，僵蠶12克，全蝎12克，土元10克，雞血藤20克，甘草6克，水煎服。