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考生速記!外科主治醫(yī)師肝膿腫考點(diǎn)總結(jié)&練習(xí)題

肝膿腫是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理肝膿腫考點(diǎn)和練習(xí)題如下: 

肝膿腫考點(diǎn)總結(jié)

1.臨床表現(xiàn)——主要表現(xiàn)為:寒戰(zhàn)、高熱+肝區(qū)疼痛和腫大=肝膿腫。

寒戰(zhàn)高熱——多為最早的癥狀也是最常見的癥狀。

肝區(qū)疼痛——由于肝臟腫大,肝被膜呈急性膨脹,肝區(qū)常出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。

乏力,食欲不振,惡心嘔吐。

體征——肝區(qū)壓痛和肝大最常見。

2.肝膿腫的診斷與鑒別診斷

(1)B超(首選)可以明確大小、引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽出膿液。

(2)CT檢查必要時(shí)可以選做。

3.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別

(1)膿液

細(xì)菌性肝膿腫——黃白色,可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌;

阿米巴性肝膿腫——棕褐色,無臭味,鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體,無細(xì)菌。

(2)診斷性治療(抗阿米巴)

細(xì)菌性肝膿腫——無效;

阿米巴性肝膿腫——好轉(zhuǎn)。

(3)膿腫

細(xì)菌性肝膿腫——較小,常多發(fā)性;

阿米巴性肝膿腫——較大,多為單發(fā),多見于肝右葉。


4.治療

(1)抗生素治療:肝膿腫致病菌往往為厭氧菌和需氧菌混合感染,需要早期大量應(yīng)用廣譜抗生素,未確定病原菌前,應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素,通常為三代頭孢聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑,或氨芐西林、氨基糖苷類聯(lián)合。然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素。

(2)經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù):適合單個較大的膿腫。

(3)切開引流適應(yīng)證為:

1)膽源性肝膿腫。

2)較大膿腫,快要破了或已經(jīng)破了的。

3)位于肝左葉外的膿腫。

4)慢性肝膿腫。

(4)支持療法。


肝膿腫習(xí)題總結(jié)

1.治療較大的單發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫,主要治療措施為

A.全身應(yīng)用抗生素

B.輸血,應(yīng)用抗生素

C.穿刺抽膿,應(yīng)用抗生素

D.全身支持療法,應(yīng)用抗生素

E.手術(shù)切開引流

【正確答案】 C

【答案解析】 經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適合于單個較大的膿腫。在B超引導(dǎo)下穿刺置管,當(dāng)膿腔直徑約小于2cm時(shí),即可拔管。

切開引流適應(yīng)證:①膽源性肝膿腫;②較大膿腫,有可能或已經(jīng)穿破的;③肝左外葉膿腫,穿刺易污染腹腔;④慢性肝膿腫。

一般情況下,多數(shù)考慮單個先穿刺抽膿,有穿破時(shí)也可以切開引流。


2.男性,45歲。因發(fā)熱10天,伴右上腹疼痛來診。查體:皮膚鞏膜輕度黃染,心肺正常,右上腹壓痛(+),肝肋下1cm,肝區(qū)叩擊痛(+)。白細(xì)胞15×109/L,透視下見右膈抬高,其最可能的診斷為

A.膽石癥合并急性膽囊炎

B.急性化膿性膽管炎

C.急性胰腺炎

D.肝膿腫

E.右下大葉性肺炎

【正確答案】 D

【答案解析】 患者發(fā)熱、白細(xì)胞增高、右上腹痛、黃染,提示肝臟感染性疾病,查體肝臟增大,肝區(qū)叩擊痛,考慮肝膿腫的可能性大。


3.男性,45歲。突起寒戰(zhàn),高熱,右上腹痛。體溫39~40℃,為弛張熱,肝大,右上腹觸痛伴肌緊張,白細(xì)胞增高,核左移,胸腹部透視見右膈升高。運(yùn)動受限,超聲示液平,放射性核素掃描見肝占位病變,穿刺黃白色樣膿液,應(yīng)先考慮

A.肝癌

B.急性肝炎

C.阿米巴性肝膿腫

D.細(xì)菌性肝膿腫

E.膽道感染

【正確答案】 D

【答案解析】 這道題的題干顯示超聲示液平,放射性核素掃描見肝占位,提示肝腫瘤或膿腫,而突起寒戰(zhàn),高熱,右上腹痛,提示炎癥,因此支持膿腫,但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史,然后有發(fā)熱、肝痛、肝大,大便找到阿米巴滋養(yǎng)體,超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位,支持細(xì)菌性肝膿腫。


4.女性,48歲。右上腹痛2年,有時(shí)低熱,伴膿血便。體檢:右肝增大,輕度壓痛,X線右膈肌抬高,右胸腔積液較多。B超示:肝右葉巨大液平,放射性核素掃描占位性病變,首先考慮

A.肝癌

B.阿米巴性肝膿腫

C.細(xì)菌性肝膿腫

D.急性肝炎


E.肝包囊蟲病

【正確答案】 B

【答案解析】 細(xì)菌性肝膿腫一般無消化道癥狀。阿米巴肝膿腫是腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥。前標(biāo)注內(nèi)容提示有腸道感染,后繼發(fā)有肝膿腫,需要考慮阿米巴病。肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細(xì)菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系,且膿腫大多數(shù)為單發(fā);細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外,可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起,亦可因臍部感染經(jīng)臍血管,門靜脈而入肝臟,膽道蛔蟲亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因。

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