問題索引:
一、股疝是什么?
二、切口疝、臍疝是什么?
三、其他腹外疝包括什么?
四、肝外膽管損傷是什么?
具體解答:
一、股疝
【臨床表現(xiàn)】
在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起,疝塊不大,中年女性多見,因疝囊頸狹小股疝容易嵌頓,可迅速發(fā)展為絞窄性。
平臥還納內(nèi)容物后,疝塊有時不完全消失,且疝囊頸狹小,咳嗽沖擊感也不明顯。
二、切口疝、臍疝
(一)切口疝
腹內(nèi)臟器經(jīng)手術切口所致缺損突出于體表者為切口疝。
【病因】
切口感染是切口疝發(fā)病中最重要的原因(故預防需嚴格無菌操作+規(guī)范技術+麻醉配合+術后處理)。
【臨床表現(xiàn)】
站立或用力時手術瘢痕區(qū)有腫塊或腹壁膨隆出現(xiàn),平臥后腫塊可減小或消失。
【治療】
應采取手術治療,手術時盡量切除原有的瘢痕組織。缺損較大的切口疝可采用假體網(wǎng)片加強腹壁缺損區(qū)。
(二)臍疝
發(fā)生于臍部的腹外疝統(tǒng)稱為臍疝。
【病因】
嬰兒:多數(shù)為先天性,系出生時臍環(huán)未閉所致,腹壓增高因素以小兒啼哭最為常見。
成人:以過于肥胖、妊娠為多,中年婦女多,大量腹水也是重要原因之一。
【臨床表現(xiàn)】
一般:臍部反復出現(xiàn)的包塊。
人群:嬰兒臍疝以易復性居多,較少嵌頓。成人臍疝容易嵌頓。
【治療】
2歲前:不需手術。
2歲后:臍環(huán)仍不閉合可用膠布粘貼或硬物堵閉臍環(huán)防止疝塊突出半年。
成人:無自愈可能,應在消除腹壓增高的因素前提下盡早行手術治療。
三、其他腹外疝
(一)白線疝
白線疝是發(fā)生于腹壁中線(即白線)的腹外疝,絕大多數(shù)發(fā)生于臍與劍突之間,也稱腹上疝。
【癥狀】
早期無癥狀,后期可出現(xiàn)腹痛、噯氣、惡心、嘔吐等不適。
【體征】
可將手指順白線自劍突向臍仔細按摸,可能觸及微小而有壓痛的腫塊(疝出的脂肪)或白線上的缺損。
【治療】
小的無明顯癥狀的疝不必治療;癥狀明顯者手術修補。
(二)腰疝
腰疝有上下之分,較少見。
【臨床表現(xiàn)】
腰部具有咳嗽沖擊的可復性腫塊或膨隆,伴腰背部痛或腰部墜脹感。
【治療】
常需手術修補治療。
(三)閉孔疝
【概念】
腹腔臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角區(qū)(由腹股溝韌帶、內(nèi)收長肌內(nèi)緣和縫匠肌內(nèi)緣組成)突出的腹外疝稱為閉孔疝。
【人群】
女性多于男性,高齡或瘦弱者多見。
【臨床表現(xiàn)】
閉孔神經(jīng)受壓引起腹股溝區(qū)、股內(nèi)側并放射到膝部的疼痛、麻木或感覺異常,屈曲、內(nèi)收髖部時疼痛可減輕。
【治療】
一經(jīng)發(fā)現(xiàn),應立即手術治療。
(四)半月線疝
半月線是相當于腹直肌外緣的、伸展于第9肋骨和恥骨結節(jié)之間的一條弧線,也就是腹內(nèi)斜肌腱膜分裂為兩層分別融入腹直肌前后鞘之處。經(jīng)過半月線突出的腹外疝即為半月線疝。
癥狀為患處疼痛和包塊。
半月線疝應手術處理。
四、肝外膽管損傷
1.創(chuàng)傷:伴有鄰近臟器如十二指腸、胰腺、大血管損傷。
膽囊或膽囊管損傷應行膽囊切除術。
膽總管破裂:裂口上方或下方另作切口置入T管。切忌利用破口放入T管,以免日后瘢痕狹窄。
膽總管完全斷裂:以T管為支架行端端吻合術。
2.醫(yī)源性損傷的處理
1)術中發(fā)現(xiàn):按照上述方法處理。
2)腔鏡誤傷:轉開腹。
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