[外科學]5歲男孩，突起高熱，畏寒3天，伴左膝關節(jié)腫、痛就診。查體：左側膝關節(jié)紅腫、壓痛，活動時疼痛劇烈，浮髕試驗(±)。下列處理哪項欠佳
選項:
A.局部固定
B.大劑量靜脈注射抗生素
C.關節(jié)內注射抗生素
D.全身支持療法
E.立即切開引流
答案：
E
解析：
答復：本題選E。
患者起病3天，浮髕試驗（±）。目前處于漿液性滲出期。關節(jié)切開適用于漿液纖維性滲出期或膿性滲出期，直視下病灶清除，安置灌洗引流裝置。故本題選E.
化膿性關節(jié)炎（septic arthritis）
化膿性關節(jié)炎為關節(jié)內化膿性感染。多見于兒童；以髖、膝關節(jié)多發(fā)，其次為肘、肩及踝關節(jié)，其它少見。
病理進程分為三期
1、漿液性滲出期：此期時間短，約2-3天。炎癥僅在滑膜淺層，毛細血管擴張充血，滑膜腫脹，白細胞浸潤。
2、漿液纖維素性滲出期：滑膜炎癥加重，毛細血管壁和滑膜基質屏障功能喪失，滲出液為漿液纖維素性，粘稠且內含大量的為癥細胞、膿細胞和纖維蛋白。
3、膿性滲出期：關節(jié)腔積聚濃稠黃色的膿性滲出液，內含大量的膿細胞和絮狀物，關節(jié)軟骨破壞加重，甚至剝脫。
治療
早期治療是治愈感染、保全生命和關節(jié)功能的關鍵。原則：全身支持療法，應用廣譜抗生素，消除局部感染病灶。
在局部治療中
1、重復關節(jié)穿刺減壓術：適用于漿液性滲出期。
2、灌洗：用抗生素液關節(jié)腔內持續(xù)點滴和負壓引流治療。
3、關節(jié)鏡下手術：適用于漿液纖維性滲出期或膿性滲出期。
4、關節(jié)切開：適用于漿液纖維性滲出期或膿性滲出期，直視下病灶清除，安置灌洗引流裝置。
5、患肢制動：用皮牽引或石膏固定關節(jié)于功能位，以減輕疼痛，控制感染擴散，預防畸形。