問題索引：

一、糖尿病視網膜病變的診斷及處理要點是什么？

二、視網膜中央動脈阻塞的診斷及處理要點是什么？

三、視網膜中央靜脈阻塞的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、糖尿病視網膜病變

【概述】

糖尿病是以糖代謝紊亂為主要表現的多系統(tǒng)疾病，可導致視網膜組織代謝紊亂，使視網膜血管功能及結構發(fā)生異常。

糖尿病視網膜病變分為兩型六期

1.單純型糖尿病視網膜病變

視網膜后極部出現微動脈瘤

點片狀出血、滲出

靜脈擴張

2.增生型糖尿病視網膜病變

新生血管及增生性病變

玻璃體積血

視網膜脫離

【診斷要點】

1.有較長的糖尿病病史，血糖較高或不穩(wěn)定。

2.出現不同程度的視力下降。

3.眼底檢查可見視網膜微動脈瘤、出血點（斑）、硬性滲出斑或軟性滲出斑。

4.嚴重者出現視乳頭新生血管、玻璃體積血、增生性玻璃體視網膜病變或視網膜脫離。

【處理要點】

1.控制血糖，定期作眼底檢查。

2.糖尿病視網膜病變缺乏確切有效的治療藥物，阿司匹林腸溶片、羥苯磺酸鈣和胰激肽原酶等有一定幫助。

3.激光療法。

4.玻璃體視網膜手術。

【健康指導】

1.建議糖尿病患者應密切注意血糖水平。

2.定期進行眼底檢査。

二、視網膜中央動脈阻塞

【概述】

視網膜中央動脈是視網膜內層營養(yǎng)的唯一來源，由于該動脈屬于終末動脈，分支間無吻合，一旦阻塞，其供應區(qū)視網膜發(fā)生急性缺氧，造成視功能嚴重損害。

【診斷要點】

1.視力驟降。

2.瞳孔散大，直接對光反應遲緩或消失，間接對光反應存在。

3.眼底檢查：視乳頭顏色正常或顳側色淡，視網膜動脈顯著變細，后極部尤其是黃斑區(qū)視網膜呈灰白或乳白色水腫，中心凹光反射消失，黃斑區(qū)呈櫻桃紅點。

4.熒光素眼底血管造影檢查：動脈和靜脈充盈遲緩，阻塞的視網膜動脈管腔內無熒光素灌注。

【處理要點】

視網膜組織對缺氧極為敏感，一旦血供中斷，很短時間內即可發(fā)生壞死，致使視功能永久喪失，因此必須盡早搶救。

1.急診處理。

2.后期治療：經急診處理后，給予血管擴張劑和抗血小板聚集藥物，如煙酸、阿司匹林、丹參、維生素等。吸氧或高壓氧治療，幫助恢復視功能。

【健康指導】

1.勸慰患者勿緊張，忌惱怒，心情輕松舒暢，有利于疾病的恢復。

2.日常生活中戒煙酒，防止寒冷，注意保暖；睡眠時勿俯臥，以防壓迫眼球。

3.高血壓患者的血壓不宜降得過低，應保持稍高于常人血壓。

4.失眠患者勿服用過量鎮(zhèn)靜藥物。

三、視網膜中央靜脈阻塞

【概述】

視網膜中央靜脈阻塞是臨床上常見的致盲性視網膜血管病，可導致嚴重的視功能損害，部分病例可因繼發(fā)新生血管性青光眼而完全失明。

【診斷要點】

1.視力下降。

2.眼底檢查：視網膜中央靜脈阻塞表現為視乳頭水腫，邊界不清，視網膜呈現大小不一的線狀或火焰狀出血。視網膜靜脈怒張迂曲，視網膜動脈收縮狹窄。黃斑部呈星芒狀皺褶或出現囊樣水腫。

3.視網膜分支靜脈阻塞以顳上支或顳下支常見。

4.半側靜脈阻塞的病變范圍大于分支靜脈阻塞。

5.缺血性視網膜中央靜脈阻塞或半側完全阻塞時，部分病例可出現虹膜新生血管，可導致繼發(fā)性新生血管性青光眼。

6.熒光素眼底血管造影。

7.主要并發(fā)癥：虹膜和視網膜新生血管，新生血管性青光眼，黃斑囊樣水腫等。

【處理要點】

本病預后與阻塞部位及阻塞程度密切相關，治療較為困難。

1.抗凝血藥。

2.血液稀釋療法。

3.激光光凝。

4.糖皮質激素。

5.全身治療。

6.合并視網膜或虹膜新生血管，或合并糖尿病黃斑水腫時需行玻璃體腔注射抗VEGF藥物。

【健康指導】

1.中、老年人應注意血壓、血糖和血脂水平，注意血液黏稠度變化。

2.中、老年人應定期進行眼底檢查，尤其伴有心血管疾病者。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第40期）

〖醫(yī)學教育網版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗