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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第34期

問(wèn)題索引:

一、弱視的診斷及處理要點(diǎn)是什么?

二、斜視的診斷及處理要點(diǎn)是什么?

具體解答:

一、弱視

【概述】

弱視是指眼部沒(méi)有器質(zhì)性病變,而矯正視力達(dá)不到正常(低于小數(shù)記分0.9) 者,是兒童時(shí)期常見(jiàn)的視覺(jué)發(fā)育障礙性疾病。

原因:有斜視、屈光不正 (近視、遠(yuǎn)視、散光)和屈光參差。弱視兒童不僅僅是遠(yuǎn)視力低下,同時(shí)也沒(méi)有完善的立體視覺(jué),對(duì)其以后的學(xué)習(xí)及工作影響很大。

【分類(lèi)】

1.斜視性弱視:由于眼位偏斜,雙眼不能對(duì)同一物體聚焦,大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺(jué)沖動(dòng),久之導(dǎo)致弱視。

2.屈光參差性弱視:由于兩眼屈光度相差較大,在兩眼黃斑區(qū)形成的物像清晰度不同,融合困難,大腦皮質(zhì)中樞只能抑制來(lái)自屈光不正較大側(cè)眼的物像,日久發(fā)生弱視。

3.形覺(jué)剝奪性弱視:在嬰幼兒時(shí)期由于角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障等因素,使光線(xiàn)不能充分進(jìn)入眼內(nèi),剝奪了該眼黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會(huì),視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。

4.屈光不正性弱視:由高度屈光不正者沒(méi)有戴矯正眼鏡所致,多見(jiàn)于高度遠(yuǎn)視或散光者。

【診斷要點(diǎn)】

1.視力減退:重度弱視的視力低于小數(shù)記分0.1,中度弱視為小數(shù)記分0.2~0.5,輕度為小數(shù)記分0.6~0.8。

2.視覺(jué)擁擠現(xiàn)象:對(duì)排列成行的視力表的視標(biāo)分辨力較對(duì)單個(gè)視標(biāo)的分辨力差2~3行。

3.弱視常有旁中心固視,使用中心凹以外的視網(wǎng)膜某一點(diǎn)注視目標(biāo)。

4.常有眼位偏斜。

【處理要點(diǎn)】

學(xué)齡前是治療弱視的最好時(shí)期,年齡越小,療效越好。

1.遮蓋療法:首先在散瞳驗(yàn)光的基礎(chǔ)上配戴合適的眼鏡矯正屈光不正,遮蓋視力較好眼,強(qiáng)迫患兒用弱視眼注視。注意健眼不可遮蓋時(shí)間過(guò)長(zhǎng),以防發(fā)生遮蓋性弱視。

2.精細(xì)目力訓(xùn)練:對(duì)弱視眼進(jìn)行特別訓(xùn)練,有利于其視覺(jué)發(fā)育和提高視力。

3.弱視治療儀:如紅色濾光片療法、壓抑療法、光柵療法(視覺(jué)生理刺激療法)、后像療法等。

4.藥物療法:某些藥物對(duì)弱視有一定療效,如左旋多巴、卡比多巴等。

5.綜合療法:由于各種治療方法的機(jī)制不盡相同,可聯(lián)合上述多種方法治療,效果優(yōu)于單一療法。如弱視患兒采用常規(guī)遮蓋健眼,配合精細(xì)目力訓(xùn)練或弱視治療儀刺激等。

【健康指導(dǎo)】

1.早期診斷:早發(fā)現(xiàn)和早治療是防治弱視的關(guān)鍵。弱視越早發(fā)現(xiàn),治愈率越高,8歲以后治療效果較差,12歲以后極少有效。

2.檢查視力:凡視力低于小數(shù)記分0.9的兒童均應(yīng)盡早到醫(yī)院做基礎(chǔ)屈光檢查,盡早發(fā)現(xiàn)弱視。

3.配戴眼鏡

4.定期隨訪(fǎng)

二、斜視

【概述】

正常情況下雙眼視力大致相等,雙眼視軸平行,雙眼具有同時(shí)固視同一目標(biāo)和追隨同一目標(biāo)的能力。

眼球運(yùn)動(dòng)通過(guò)眼外肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到雙眼注視和在雙眼黃斑中心凹清晰成像。如果雙眼不能協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),在雙眼注視下眼位發(fā)生偏斜,謂之斜視。

【分類(lèi)】

1.共同性斜視:是指眼位偏斜,兩眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo),眼球各方向運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙,眼外肌及其支配神經(jīng)無(wú)器質(zhì)性病變,以共同性外斜視和內(nèi)斜視常見(jiàn)。病因及發(fā)病機(jī)制不清。

2.麻痹性斜視:是由一條或多條眼外肌的完全或不完全麻痹引起的眼位偏斜。多由顱內(nèi)炎癥、外傷或腫瘤引起。

3.隱斜視:在融合功能正常時(shí)不顯現(xiàn),在融合功能異常時(shí)就顯現(xiàn)出斜視。

【診斷要點(diǎn)】

1.共同性斜視:眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙,兩眼向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)偏斜的程度保持不變?;颊叨酂o(wú)復(fù)視、頭暈和代償頭位等,常因容貌問(wèn)題而就醫(yī)。

2.麻痹性斜視:眼球向某一方向運(yùn)動(dòng)障礙,兩眼向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)偏斜的程度不一。有復(fù)視、頭暈癥狀和代償頭位。

【處理要點(diǎn)】

共同性斜視的治療目的是恢復(fù)雙眼視功能和獲得正常眼位,以達(dá)到功能治愈。

1.屈光矯正:在睫狀肌完全麻痹(散瞳)下進(jìn)行驗(yàn)光,充分矯正屈光不正。

2.對(duì)于斜視引起的視力減退或弱視,應(yīng)及早進(jìn)行弱視治療。

3.手術(shù)治療:手術(shù)后根據(jù)情況繼續(xù)配戴眼鏡和進(jìn)行雙眼單視訓(xùn)練。

4.麻痹性斜視者應(yīng)積極尋找病因進(jìn)行治療,早期給予針灸治療或理療,半年后仍斜視者可考慮手術(shù)治療。

【健康指導(dǎo)】

1.幼兒斜視一經(jīng)確診,即應(yīng)盡早治療,以提高斜視眼的視力,恢復(fù)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng),增強(qiáng)融合能力。

2.幼兒斜視不可怕,長(zhǎng)大后自然好轉(zhuǎn)的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。錯(cuò)過(guò)最佳視力矯正時(shí)機(jī)(5歲以前),可造成終身弱視。

《全科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第34期)

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