問題索引：

一、【問題】頭孢菌素類在臨床用藥中需要注意的問題有哪些？

二、【問題】抗感染藥物氨基糖苷類藥物的作用原理是什么？

三、【問題】氨基糖苷類抗生素-鏈霉素的適應(yīng)證有哪些？

四、【問題】氨基糖苷類抗生素-慶大霉素的適應(yīng)證有哪些？

五、【問題】氨基糖苷類抗生素-阿米卡星的適應(yīng)證有哪些？

六、【問題】氨基糖苷類抗生素-妥布霉素的適應(yīng)證有哪些？

具體解答：

一、【問題】頭孢菌素類在臨床用藥中需要注意的問題有哪些？

1.禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。

2.用藥前必須詳細(xì)詢問患者先前有否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。有青霉素類、其他β內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。

3.本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。

氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。

4.頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起雙硫侖樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。

二、【問題】抗感染藥物氨基糖苷類藥物的作用原理是什么？

1.作用 氨基糖苷類作用于細(xì)菌蛋白合成的各個(gè)過程，為靜止期殺菌劑。

2.細(xì)菌對(duì)氨基糖苷類的耐藥性 多種細(xì)菌均可產(chǎn)生鈍化酶，使本類藥物失效。已知的鈍 化酶有：乙酰轉(zhuǎn)移酶3種、核苷轉(zhuǎn)移酶4種、磷酸轉(zhuǎn)移酶7種。這些酶

作用于氨基糖苷類的碳原子上，使之失效。本類藥中的各藥物對(duì)不同酶的敏感性

又各不相同。由于鈍化酶的作用，使微生物對(duì)抗菌藥物出現(xiàn)了耐藥性。

三、【問題】氨基糖苷類抗生素-鏈霉素的適應(yīng)證有哪些？

目前主要用于抗結(jié)核，與其他抗感染藥聯(lián)用于治療百日咳、布氏桿菌病、兔咬熱、鼠疫等。

四、【問題】氨基糖苷類抗生素-慶大霉素的適應(yīng)證有哪些？

1.敏感革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的嚴(yán)重感染，如敗血癥、下呼吸道感染、腸道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染、復(fù)雜性尿路感染等。治療腹腔感染及盆 腔感染時(shí)應(yīng)與抗厭氧菌藥物合用。與青霉素（或氨芐西林）合用可治療腸球菌屬感染。

2.敏感細(xì)菌所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦膜炎、腦室炎時(shí)，可同時(shí)用本品鞘內(nèi)注射作為輔助治療。

3.口服則可用于傷寒、細(xì)菌性痢疾、腸炎等。

五、【問題】氨基糖苷類抗生素-阿米卡星的適應(yīng)證有哪些？

1.銅綠假單胞菌及部分其他假單胞菌、大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、不動(dòng)桿菌屬等敏感革蘭陰性桿菌與葡萄球菌屬（甲氧西林敏感株）所致嚴(yán)重感染，如菌血癥或敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、下呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)感染、膽道感染、腹腔感染、復(fù)雜性尿路感染、皮膚軟組織感染等。

2.對(duì)卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥菌株所致的嚴(yán)重感染。

六、【問題】氨基糖苷類抗生素-妥布霉素的適應(yīng)證有哪些？

抗菌范圍與慶大霉素近似，但對(duì)銅綠假單胞菌的作用強(qiáng)于慶大霉素，而對(duì)其他陰性菌的作用則稍弱。本品的耳毒性輕于慶大霉素。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第15期（pdf版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗