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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第12期

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問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】子宮內(nèi)膜異位癥的診斷要點(diǎn)?

二、【問(wèn)題】各種流產(chǎn)的診斷要點(diǎn)?

三、【問(wèn)題】各種流產(chǎn)的處理要點(diǎn)?

具體解答:

一、【問(wèn)題】子宮內(nèi)膜異位癥的診斷要點(diǎn)?

【解答】

1.癥狀

(1)痛經(jīng):為繼發(fā)性痛經(jīng),為子宮內(nèi)膜異位癥典型癥狀,進(jìn)行性加重。常在月經(jīng)前1~2天開(kāi)始,月經(jīng)第一天最重,至月經(jīng)后期緩解。

(2)性交不適:一般表現(xiàn)為深部性交痛,月經(jīng)來(lái)潮前性交痛更明顯。

(3)不孕:子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達(dá)40%。

(4)月經(jīng)失調(diào):15%~30%的患者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。

2.體征

婦科檢查子宮后傾、固定,子宮后方子宮直腸窩和骶韌帶處可觸及結(jié)節(jié),卵巢增大有結(jié)節(jié)感,粘連,觸痛明顯;嚴(yán)重者卵巢處形成子宮內(nèi)膜異位囊腫,子宮一側(cè)或雙側(cè)有固定囊性包塊?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

二、【問(wèn)題】各種流產(chǎn)的診斷要點(diǎn)?

【解答】

各種流產(chǎn)的診斷要點(diǎn)

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

三、【問(wèn)題】各種流產(chǎn)的處理要點(diǎn)?

【解答】

1.先兆流產(chǎn)(保胎)

(1)臥床休息;(2)黃體酮10~20mg肌內(nèi)注射,每日1次;

(3)中藥保胎治療; (4)心理治療;

(5)治療期間應(yīng)復(fù)查尿妊娠試驗(yàn)或血HCG,必要時(shí)行B超檢查,以了解胎兒發(fā)育情況;

(6)經(jīng)治療兩周,癥狀不見(jiàn)緩解或反而加重者,提示胚胎發(fā)育異常,應(yīng)停止治療,讓其流產(chǎn)。

2.難免流產(chǎn) 一旦確診,應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)。

3.不全流產(chǎn) 出血多而休克者,應(yīng)同時(shí)輸血、輸液;出血時(shí)間較長(zhǎng)者,應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染;一經(jīng)確診,應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù),清除宮腔內(nèi)殘留組織。必要時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)診,由有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)師處理?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

4.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

①積極尋找病因,若能糾正者,應(yīng)于孕前給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

②對(duì)原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)婦女,當(dāng)有懷孕征兆時(shí),可按黃體功能不足給予黃體酮治療,10~20mg肌內(nèi)注射,當(dāng)確診妊娠后,繼續(xù)給藥至妊娠10周或超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的月份;臥床休息,補(bǔ)充維生素及微量元素;孕期定期測(cè)定血HCG,監(jiān)護(hù)胚胎發(fā)育。

③對(duì)有染色體異常者再次妊娠時(shí),必須作產(chǎn)前診斷,胎兒異常者應(yīng)終止妊娠。

④對(duì)宮頸內(nèi)口松弛者,可于妊娠14~16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。

5.稽留流產(chǎn) 處理前先檢查血常規(guī)和凝血功能。若凝血功能正常,可先口服雌激素提高子宮敏感性。子宮小于12周者,可行刮宮術(shù)。子宮大于12周者,應(yīng)用縮宮素、前列腺素或依沙吖啶引產(chǎn)。如凝血功能障礙,盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等,待凝血功能好轉(zhuǎn)后再引產(chǎn)或刮宮。必要時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)診,由有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)師處理。



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