各縣（市、區(qū)）人民政府，市直各委、局、辦，各有關單位：

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進全科醫(yī)生制度建設，根據(jù)《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》和《山西省人民政府辦公廳關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》，經(jīng)市政府同意，結合我市實際，制定本實施意見。

一、指導思想、基本原則和目標任務

（一）指導思想。以建設“健康太原”為目標，堅持“?；尽娀鶎?、建機制”基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，政府主導，立足市情，借鑒經(jīng)驗，創(chuàng)新制度，試點先行，逐步建立完善全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵機制，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

（二）基本原則。堅持突出實踐、注重質量，以提高臨床實踐能力為重點，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標準，嚴格準入條件和資格考試，切實提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質量。堅持創(chuàng)新機制、服務健康，改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵機制，引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。堅持整體設計、分步實施，著眼長遠，加強總體設計，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度；立足當前，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，滿足現(xiàn)階段基層對全科醫(yī)生的需要。

（三）目標任務。力爭到2015年，每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；到2020年，爭取再培養(yǎng)全科醫(yī)生600名，我市初步建立起全科醫(yī)生制度。形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”服務模式，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民至少有2名以上合格的全科醫(yī)生，鞏固全科醫(yī)新服務團隊與城鄉(xiāng)居民家庭比較穩(wěn)定的簽約服務關系，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

二、逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

（四）規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5＋3”模式，即先接受5年臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學，下同）專業(yè)本科教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內，3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種方式。畢業(yè)后規(guī)范化培訓主要針對新進入我市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作具有本科及以上學歷的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生。培訓期間，由全科醫(yī)生培養(yǎng)基地在衛(wèi)生部門和教育部門共同指導下進行管理。具有5年制臨床醫(yī)學本科及以上學歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格后，符合國家學位要求的，授予臨床醫(yī)學（全科方向）專業(yè)學位。有關專業(yè)學位研究生教育與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)雙向接軌辦法，由省另行制定。

（五）明確全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，在市級以上全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進行，實行導師制和學分制管理。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基地臨床各科及公共衛(wèi)生、基層實踐平臺逐科（平臺）輪轉。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉培訓時間原則上不少于2年，并另行安排一定時間（原則上不少于1年）在基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機構進行服務鍛煉。參加規(guī)范化培養(yǎng)人員在導師指導下從事醫(yī)學診查、疾病調查、醫(yī)學處置等臨床工作和參加醫(yī)院值班，并可按規(guī)定參加國家醫(yī)師資格考試。經(jīng)培養(yǎng)基地按照國家標準組織考核，達到病種、病例數(shù)和臨床基本能力、基本公共衛(wèi)生實踐能力及職業(yè)素質要求并取得規(guī)定學分者，可獲得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書。規(guī)范化培養(yǎng)具體辦法，按國家、省有關規(guī)定執(zhí)行。

（六）加強全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設。全科醫(yī)生培養(yǎng)基地分為臨床培養(yǎng)基地和實踐基地，臨床培養(yǎng)基地設在三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院，實踐基地設在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構。市衛(wèi)生局負責市級培養(yǎng)基地督導評估，實行動態(tài)管理。各培養(yǎng)基地要建立健全培訓管理制度，制定科學、合理、嚴謹?shù)呐嘤柗桨?，強化全過程管理，確保培養(yǎng)質量和醫(yī)療安全。各級政府、有關部門應根據(jù)國家和省建設規(guī)劃，對全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設和教學實踐活動給予支持。

（七）統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員管理。我市全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員以工作單位選派為主，規(guī)范化培養(yǎng)期間，其人事工資關系不變，工作年限連續(xù)計算。規(guī)范化培養(yǎng)人員是培養(yǎng)基地住院醫(yī)師的一部分，培養(yǎng)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財政根據(jù)不同情況給予補助，具有研究生身份的，執(zhí)行國家現(xiàn)行研究生教育有關規(guī)定。規(guī)范化培養(yǎng)期間不收取培訓（學）費，多于標準學分和超過規(guī)定時間的培養(yǎng)費用，由個人承擔。鼓勵有條件的培養(yǎng)基地面向社會招收有關人員進行全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。

（八）統(tǒng)籌安排全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃。根據(jù)省衛(wèi)生計生委下達的全科醫(yī)生崗位需求計劃，市衛(wèi)生局公布我市全科醫(yī)生培養(yǎng)基地名單及招生名額，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負責依據(jù)《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施辦法》（晉編字〔2007〕30號）和《關于全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制調整的意見》（晉編字〔2011〕8號），結合實際服務人口數(shù)量、服務半徑和當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平等，按照每萬服務人口配備2-3名合格全科醫(yī)生，統(tǒng)籌轄區(qū)內全科醫(yī)生需求。

（九）強化全科醫(yī)生繼續(xù)教育。一是建立全科醫(yī)生規(guī)范化繼續(xù)教育制度，以現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展中的新知識和新技能為主要內容，實行學分制和考核制，將參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況作為全科醫(yī)生崗位聘用、技術職務晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊的重要條件；二是建立雙向培訓交流機制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每年派出一定數(shù)量醫(yī)務人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構培訓學習和工作交流，上級醫(yī)療衛(wèi)生機構每年派出一定數(shù)量醫(yī)務人員到所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務和指導。

三、重點解決當前全科醫(yī)生緊缺問題

（十）大力推進基層在崗醫(yī)生轉崗培訓。對我市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具備執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師條件的人員，按需進行1年時間的轉崗培訓。轉崗培訓以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力為主，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進行，培訓結束通過省衛(wèi)生計生委組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉崗培訓合格證書，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

（十一）強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生技能培訓。到艱苦邊遠地區(qū)農(nóng)村工作的3年制醫(yī)學?？飘厴I(yè)生，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，可按照省衛(wèi)生計生委有關辦法注冊為助理全科醫(yī)師。

（十二）提升基層在崗醫(yī)生學歷層次。鼓勵基層在崗醫(yī)生通過參加成人高等教育提升學歷層次，符合條件后參加相應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格、經(jīng)過全科醫(yī)師培養(yǎng)后，可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

（十三）鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計服務1年的規(guī)定，衛(wèi)生行政部門負責做好組織、管理和考核工作。建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援制度和雙向交流機制，縣級以上醫(yī)院要通過遠程醫(yī)療、遠程教學等方式加強對基層全科醫(yī)生的技術指導和培訓。制定管理辦法，支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含私人診所等社會力量舉辦的醫(yī)療機構）提供服務，獲得合理合法報酬。鼓勵經(jīng)濟薄弱地區(qū)通過多種途徑為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招募全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

四、改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式

（十四）支持全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點，也可根據(jù)需要多點注冊執(zhí)業(yè)。全科醫(yī)生可在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（或醫(yī)院）全職或兼職工作，也可按有關法律法規(guī)規(guī)定及當?shù)蒯t(yī)療機構設置規(guī)劃要求，獨立開辦個體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科團隊，劃片為居民提供服務。對到基層工作的全科醫(yī)生（包括大醫(yī)院?？漆t(yī)生），由其服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過簽訂協(xié)議為其提供服務平臺。充分依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學檢查、檢驗中心，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。

（十五）推行全科醫(yī)生與居民建立簽約服務關系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構、全科團隊或全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，在雙方自愿基礎上，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫(yī)生個人。參保人員可在本地醫(yī)保定點服務機構或全科醫(yī)生范圍內自主選擇簽約醫(yī)生，期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構要根據(jù)參保人員自主選擇與定點服務機構或醫(yī)生簽訂協(xié)議，確保全科醫(yī)生與居民服務協(xié)議的落實。隨著全科醫(yī)生制度的完善，逐步將每名全科醫(yī)生的簽約服務人數(shù)控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例。

（十六）構建分級醫(yī)療和雙向轉診機制。逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標準和雙向轉診機制。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)生首診試點并逐步推行。將醫(yī)保定點醫(yī)療機構執(zhí)行雙向轉診和分級醫(yī)療情況列為考核指標，并將考核結果與醫(yī)保支付掛鉤。根據(jù)省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳有關鼓勵社區(qū)首診、雙向轉診和分級醫(yī)療的政策做好落實工作。

（十七）加強全科醫(yī)生服務質量監(jiān)管。市衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門應加強對全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理和服務質量監(jiān)管，建立以服務數(shù)量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的全科醫(yī)生崗位績效考核體系?？己艘云赣煤贤蛵徫宦氊煘橐罁?jù)、以工作績效為重點內容、以服務對象滿意度為基礎，實行定性與定量考核相結合，聘期考核與平時考核相結合?？己私Y果作為續(xù)聘、解聘或調整崗位、工資的依據(jù)?？冃Э己艘浞挚紤]全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構成、門診工作量、服務質量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費用控制情況等因素?？己私Y果定期公布并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付掛鉤。非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生績效考核辦法應報縣（市、區(qū)）衛(wèi)生、人力資源和社會保障部門備案。

五、加快構建全科醫(yī)生激勵機制

（十八）按簽約服務人數(shù)收取服務費。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按年收取服務費。服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人分擔，具體標準和保障范圍由市級相關部門根據(jù)省級收費標準和指導意見，結合當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素確定。全科醫(yī)生簽約服務內容和服務費標準應與醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費方式改革相結合。

（十九）規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費。全科醫(yī)生向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定醫(yī)療衛(wèi)生服務，按規(guī)定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規(guī)定收取一般診療費等服務費用。參保人員政策范圍內門診費用可按醫(yī)保規(guī)定支付。逐步調整診療服務收費標準，合理體現(xiàn)全科醫(yī)生技術勞務價值。

（二十）合理確定全科醫(yī)生勞動報酬。全科醫(yī)生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制內正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇。其他在基層工作的全科醫(yī)生按照與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂的服務合同和與居民簽訂的服務協(xié)議獲得報酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務獲得報酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔臨床一線任務的人員傾斜。績效考核要充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構成、門診工作量、服務質量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費用控制情況等因素。

（二十一）拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑。根據(jù)省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳有關全科醫(yī)生特設崗位設置辦法，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，將取得全科醫(yī)生培養(yǎng)合格證書作為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生崗位聘用和提前晉升中級專業(yè)技術職務、兌現(xiàn)全科醫(yī)生崗位績效工資的條件。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊為全科醫(yī)生專業(yè)的臨床醫(yī)師方可報考或申報全科醫(yī)生專業(yè)技術職務，參加全科醫(yī)生崗位聘用，享受全科醫(yī)生津貼，兌現(xiàn)相應的崗位績效工資。有條件的縣（市、區(qū)）主要針對經(jīng)過規(guī)范培養(yǎng)的全科醫(yī)生開展縣鄉(xiāng)聯(lián)動管理試點，在縣域醫(yī)療衛(wèi)生編制總額內統(tǒng)籌設置全科醫(yī)生崗位，全科醫(yī)生崗位主要設在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，可提前一年申請職務晉升，并在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位。將簽約居民數(shù)量、接診量、服務質量、群眾滿意度和社區(qū)衛(wèi)生健康管理業(yè)績等作為全科醫(yī)生職稱晉升的重要因素。

（二十二）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流動機制。支持全科醫(yī)生參加其他?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，取得全科醫(yī)生和其他?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的人員，可在縣級及以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間雙向流動，鼓勵向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構流動。?？漆t(yī)師培養(yǎng)基地招收學員時，同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執(zhí)業(yè)經(jīng)驗并取得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書的全科醫(yī)生。

（二十三）完善鼓勵全科醫(yī)生到艱苦邊遠地區(qū)工作的津補貼政策和優(yōu)惠政策。對到艱苦邊遠地區(qū)政府辦農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（不包括中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城關衛(wèi)生院）工作的全科醫(yī)生，按國家有關規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠地區(qū)津貼。

六、為建立全科醫(yī)生制度提供有力保障

（二十四）加強組織領導。各縣 （市、區(qū)）人民政府、各有關部門要充分認識建立全科醫(yī)生制度的重要性和緊迫性，將全科醫(yī)生制度建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務，納入政府醫(yī)改目標責任考核，加強領導，精心組織，周密部署。

（二十五）完善政策措施。研究落實推進全科醫(yī)生制度建設的配套政策措施，明確全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍和權利責任，保障全科醫(yī)生合法權益。完善醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)管理辦法，明確自由執(zhí)業(yè)者職業(yè)發(fā)展政策，引導醫(yī)院醫(yī)生到基層提供服務，鼓勵退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生人力資源管理辦法，規(guī)范非政府舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構雇傭人員勞動關系管理。強化政策措施銜接，及時研究新情況，解決新問題，確保全科醫(yī)生制度穩(wěn)步實施?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要轉變服務模式，主動服務、上門服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立“出診”制度，城市社區(qū)要探索建立“家庭全科醫(yī)生”制度。

（二十六）加強培養(yǎng)基地建設。加快以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構為實踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實訓網(wǎng)絡建設。市衛(wèi)生局負責全市培養(yǎng)基地遴選建設工作，實行規(guī)范化管理。各培養(yǎng)基地實行院長負責制和“五個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一培訓大綱、統(tǒng)一培訓計劃、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一發(fā)證，建立與用人單位協(xié)調對接機制。加強全科醫(yī)學師資隊伍建設，制定全科醫(yī)學師資標準，重點支持基層實踐基地師資培訓。

（二十七）加強資金管理。制定和強化監(jiān)督檢查等制度，確保?？顚Ｓ?，防止資金滯留、挪用和非法占用。積極鼓勵社會資本以設立獎學金、基金等形式為全科醫(yī)生培養(yǎng)貢獻力量。

（二十八）發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用。充分發(fā)揮相關行業(yè)協(xié)（學）會作用，加強行業(yè)協(xié)（學）會能力建設。在行業(yè)自律和制定全科醫(yī)生培養(yǎng)內容、標準、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面，充分依托行業(yè)協(xié)（學）會，發(fā)揮其優(yōu)勢和積極作用。各縣（市、區(qū)）人民政府要按照本實施方案，盡快制定具體落實措施，分解目標任務，層層落實責任，加強督促檢查。鼓勵先行試點，積極探索，及時總結實踐經(jīng)驗，并逐步推廣。市直有關部門在加強政策指導，研究解決新情況、新問題的同時，要加強輿論宣傳引導，通過健康教育、輿論宣傳等方式培養(yǎng)居民的預防保健觀念，引導居民轉變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習慣，為實施改革營造良好環(huán)境。

太原市人民政府辦公廳2015年2月9日