1月19日，北京協(xié)和醫(yī)學院第三期全科醫(yī)學師資培訓班開班。42位來自安徽和湖南的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的全科師資和特崗全科醫(yī)生，及北京市的社區(qū)全科醫(yī)生，在北京協(xié)和醫(yī)院整整“泡了”4天：學習全科師資帶教理論，觀摩?？崎T診和病房見習帶教，參加各科室專業(yè)組查房、內科住院總值班醫(yī)生下午茶、青年教師師資培訓沙龍等。

學員張偉是安徽省阜陽市人民醫(yī)院干部老年科主任，一位從業(yè)31年的老醫(yī)生。“我們科室承擔著20多名全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作。怎么做才能培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生，我們需要指導和規(guī)范。”帶著這樣的訴求，張偉到協(xié)和醫(yī)學院參加了這次培訓。

在實戰(zhàn)中帶好徒

1月22日7時，學員們分組觀摩門診帶教。張偉選擇到老年醫(yī)學科觀摩。“我當了20年的神經(jīng)科醫(yī)生，10年前轉到老年科。”張偉認為，自己的經(jīng)歷或許對理解全科醫(yī)生培養(yǎng)模式有幫助。“從神經(jīng)?？妻D到需要有‘全人’診治意識的老年科，需要不斷完善自己的知識結構，具備終身學習的能力，診斷思維要從?？葡蛉妻D變。”

“的確是這樣。”北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科的主治醫(yī)師王秋梅點點頭，“老年人的疾病往往不是單一的，高血壓、骨質疏松、尿失禁、老年癡呆等多系統(tǒng)的病癥需要綜合管理，這與全科醫(yī)生的‘全人’管理理念一致。”

王秋梅介紹，北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科成立了多學科醫(yī)師會診制度，每周五上午老年醫(yī)學科會請來心理科、營養(yǎng)科、康復科等科室醫(yī)師及藥師組成會診團隊，對患者進行綜合評估，給予可行性的幫助和建議。

簡單交流之后，進入早查房前的病例討論環(huán)節(jié)。該科主治醫(yī)師葛楠遞過來一份“老年病人的狀態(tài)評估量表”和一本400頁厚的《老年病學速查手冊》。張偉接過量表，非常欣喜，拿出筆記本認真地抄寫起來：“抄下來，回去可以根據(jù)不同患者的情況借鑒使用。速查手冊也要買5本帶回去。”

“全科教學不但要訓練醫(yī)生對患者綜合管理的思維，還要加強臨床操作能力的培養(yǎng)。北京協(xié)和醫(yī)院目前沒有全科，如何在專科的基礎上培養(yǎng)全科師資，我們也在嘗試。與前兩期的培訓不同，我們安排第1天集中授課，2天～4天時間用來分組教學觀摩，希望通過展示協(xié)和醫(yī)院各科室門診和病房實際工作情況，使全科師資真正體驗到協(xié)和傳統(tǒng)的、在臨床實踐中完成醫(yī)療和帶教工作的經(jīng)驗。” 培訓班工作人員、北京協(xié)和醫(yī)院普通內科主治醫(yī)師沙悅說。

人文精神要靠“熏”

1月20日下午是內科住院總值班醫(yī)生的“下午茶”時間。“你有因為實習身份被患者拒絕查體的經(jīng)歷么？第一次報病歷時老大怎么評價你？你如何計劃自己的臨床實習生涯？”30多名實習、見習醫(yī)學生與協(xié)和醫(yī)院總住院醫(yī)師張昀、第一年住院醫(yī)師阮戈沖和劉媛圍坐在一起，分享成長經(jīng)驗，一連串的問題在輕松的“吐槽”中得到答案。

“這是每周二協(xié)和內科的特色教學活動，旨在為醫(yī)學生提供人文醫(yī)學教育，豐富臨床教學活動。”北京協(xié)和醫(yī)院普通內科主任曾學軍教授深有感觸地說，“注重教學，堅持‘師帶徒’是協(xié)和傳統(tǒng)。由總住院醫(yī)師分享自己的診療經(jīng)驗，傳授危急處理、醫(yī)患溝通、人文關懷等綜合技能，注重醫(yī)學生勝任力培養(yǎng)，才能‘熏’出好醫(yī)生。作為全科醫(yī)師的老師，首先要提高對自己的要求，才能帶好學生。”

聽到這里，張偉拿出手機站起身拍了張照片，在筆記本上寫下一個大大的“熏”字。“住院總值班醫(yī)生與年輕醫(yī)生交流，這本身就是一種鼓勵，而且氣氛輕松，需要借鑒。”張偉說。

1月21日晚上，學員們參加了同樣是協(xié)和特色教學活動的青年教師師資培訓沙龍。當天的主題是匯報病歷。5位沒有任何臨床經(jīng)驗的2010級醫(yī)學生分別從10份臨床病歷中隨機抽取，在多位高年資住院醫(yī)生組成的小組指導下現(xiàn)場學習報病歷，然后以比賽的形式匯報，再由更高年資的主治醫(yī)師或副主任、主任醫(yī)師對一組組“師徒”進行點評。

“報病歷一定不能‘念’，‘背’的時候要思路清晰，詳略得當，有取舍……”神經(jīng)科醫(yī)師張瑤邊示范邊鼓勵自己的學生，“我覺得劉子源報的就不錯。”

在一旁觀摩的南華大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)務部住院醫(yī)師規(guī)培管理辦公室副主任謝黎明頗有感觸地說：“學生需要帶教老師的悉心指導和鼓勵，師徒關系好更能促進教學效果。”

做好?？坪腿频乃季S銜接

1月22日下午，培訓接近尾聲，學員與帶教老師就師資培養(yǎng)的問題和培訓感受各抒己見。“在心理生理中心病歷討論會上，學員們很快進入了精神科專科醫(yī)師的思維，注重了疾病的縱深，卻少有關注患者的整體。”沙悅首先發(fā)言，“全科醫(yī)生眼里不能只有‘病’，要關注患者心理、生理、社會諸方面，這首先需要讓全科的觀念在師資隊伍中扎根。”

曾學軍指出，綜合醫(yī)院的專科醫(yī)生可以帶教全科學員，社區(qū)慢病管理也可以在醫(yī)院專科的臨床實踐中打牢基礎，提升臨床能力，但一定要做好全科和?？频乃季S銜接，作為全科師資的?？漆t(yī)生在帶教過程中要強化全科理念。

“不同于過去的赤腳醫(yī)生和國外的家庭醫(yī)生，怎樣培養(yǎng)符合我國國情的全科醫(yī)生？”張偉建議，“國家要建立全科師資培訓標準和體系，同時要進行考核。”

“全科師資培訓需要統(tǒng)一的教材，必須有具體的材料指導我們實際操作。”湖南省湘西自治州人民醫(yī)院老年醫(yī)學科副主任黃愛群對此表示贊同。