國(guó)家每年培養(yǎng)約60萬(wàn)醫(yī)學(xué)生，只有約10萬(wàn)人能穿上“白大褂”，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難留人才。有專(zhuān)家表示，應(yīng)將“廣種薄收”的培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”模式。

　　正 方

　　基層和大醫(yī)院一樣

　　也需要精英式教育

　　陳軍（山東省青島商業(yè)職工醫(yī)院）：基層醫(yī)療其實(shí)更需要醫(yī)學(xué)精英。因?yàn)榛鶎涌床】吹氖遣环挚频牟?，又缺少大型的檢查儀器，醫(yī)生要作出診斷需要很扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和基本功，需要比專(zhuān)科醫(yī)生更具有邏輯思維、哲學(xué)思維能力，才能為患者定出合理的治療方案或推薦給合適的專(zhuān)科醫(yī)生，讓患者獲得最好的治療效果?；鶎俞t(yī)生擔(dān)負(fù)的健康教育和防病任務(wù)超過(guò)治病任務(wù)，他們面對(duì)的是一個(gè)完整的人，要治好一個(gè)完整的人，比治好一個(gè)病難幾十倍。恰恰是人的很多不確定因素，若要研究征服它，沒(méi)有精英醫(yī)生是不可能的。

　　其實(shí)我國(guó)從一開(kāi)始醫(yī)學(xué)教育就是精英教育。當(dāng)年協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)預(yù)科教育就是基于精英教育的理念，培養(yǎng)了一大批張孝騫、吳階平、林巧稚等醫(yī)學(xué)泰斗，造就了輝煌的協(xié)和。后來(lái)我們的醫(yī)學(xué)教育沒(méi)有了醫(yī)學(xué)預(yù)科，大部分是五年制本科，這使很多考入醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生失去了再次選擇專(zhuān)業(yè)的機(jī)會(huì)，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)自己不適合學(xué)醫(yī)時(shí)，也只能硬著頭皮上完，這個(gè)過(guò)程是矛盾和痛苦的，所以畢業(yè)后他會(huì)放棄從醫(yī)。我曾經(jīng)寫(xiě)文章建議醫(yī)學(xué)院校招生時(shí)應(yīng)該增加面試環(huán)節(jié)，以便測(cè)試學(xué)生是否適合學(xué)醫(yī)，如果不適合就不要錄取他。因?yàn)楸举|(zhì)上說(shuō)，醫(yī)學(xué)這一學(xué)科，試圖理解的是一個(gè)與人類(lèi)有關(guān)的永恒主題——人的自然本性。如同神學(xué)和法學(xué)一樣，都指向科學(xué)研究的永恒主題，都需要邏輯和哲學(xué)作為基礎(chǔ)，同時(shí)又具有很強(qiáng)的人文色彩。而邏輯思維能力和哲學(xué)思維能力以及人文知識(shí)不是每一個(gè)人都可以具有的，不具有的人從醫(yī)是不會(huì)成為好醫(yī)生的，他會(huì)感到痛苦。

　　醫(yī)學(xué)院校的盲目擴(kuò)招使醫(yī)學(xué)教育失去了精英教育的光環(huán)，甚至在考生中流傳著“考得不好就去學(xué)醫(yī)”的論點(diǎn)。所以，我認(rèn)同北京大學(xué)專(zhuān)家的觀點(diǎn)：從患者利益出發(fā)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式有必要轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”。

　　“量少質(zhì)優(yōu)”不會(huì)加劇基層缺乏醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀。我認(rèn)為，只要提高基層醫(yī)生的待遇，增加醫(yī)生到基層工作的吸引力度，就不會(huì)使基層缺乏人才。

　　反 方

　　基層正遭受人才寒冬

　　不宜提倡“量少質(zhì)優(yōu)”

　　顧掌生（浙江省湖州市衛(wèi)生局）：“量少質(zhì)優(yōu)”的醫(yī)生培養(yǎng)模式雖好，但不適合現(xiàn)階段的中國(guó)國(guó)情。

　　目前大多數(shù)醫(yī)療單位為人員缺乏而憂心忡忡，特別是基層。以我市為例，全市在村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上）共1782名，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)1558名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上224名。在1782名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡結(jié)構(gòu)分析：60周歲以上697人，占39.1%；50～59歲占33.0%.學(xué)歷低、年齡老化已經(jīng)成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的障礙。在這樣的背景下，強(qiáng)調(diào)要培養(yǎng)少量?jī)?yōu)秀醫(yī)生，勢(shì)必加劇民眾看病難的現(xiàn)象。

　　醫(yī)師是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)和實(shí)踐的職業(yè)，再優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生也要不斷接受畢業(yè)后教育，因此，真正優(yōu)秀的醫(yī)生是靠臨床實(shí)踐打磨出來(lái)的。

　　我認(rèn)為，現(xiàn)階段不能簡(jiǎn)單地確定一種單一培養(yǎng)模式，因?yàn)榛鶎雍痛蟪鞘小|部和西部差距太大。國(guó)家應(yīng)對(duì)醫(yī)生培養(yǎng)制訂一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃：首先確定全國(guó)應(yīng)該擁有多少醫(yī)生；其次，確定全國(guó)醫(yī)生還存在多大的缺口以及今后每年的補(bǔ)充數(shù)；再者，根據(jù)不同的層次、需求數(shù)量確定培養(yǎng)數(shù)量。

　　徐毓才（陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)）：我國(guó)的醫(yī)療人才到底過(guò)剩還是不足，目前缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)，單從我們這個(gè)地方看，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才相當(dāng)匱乏。從縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到衛(wèi)生院再到村衛(wèi)生室，均出現(xiàn)青黃不接的局面?？h級(jí)醫(yī)院醫(yī)生面對(duì)“狂潮”般的就醫(yī)者，全部都在加班加點(diǎn)超負(fù)荷工作，很多人顧不上休息，常常累倒在崗位上。而衛(wèi)生院常常只有一兩位醫(yī)生，衛(wèi)生室很多村醫(yī)年紀(jì)已過(guò)60歲，沒(méi)法退休，也沒(méi)有接替者。我的感受是：這個(gè)行業(yè)正在遭受人才“寒冬”，這時(shí)提精英教育顯然不適合。

　　基層為什么留不住人？因?yàn)樵诋?dāng)下中國(guó)，越到基層損失越多，得到越少。而且，除資源性虧損外，讓人無(wú)法理解的是，工資、待遇、晉升等“政策性虧損”無(wú)一不有，影響的是一個(gè)人的一生。

　　設(shè) 想

　　既要量少質(zhì)優(yōu)的專(zhuān)科醫(yī)生

　　也要量身訂制的全科醫(yī)生

　　陳衛(wèi)春（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師）：中國(guó)的醫(yī)生不是多而是少，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式如果不改變，無(wú)論是“廣種薄收”還是“量少質(zhì)優(yōu)”的醫(yī)生培養(yǎng)模式，都不能解決醫(yī)學(xué)人才缺乏的問(wèn)題。我認(rèn)為，醫(yī)生培養(yǎng)既要走“量少質(zhì)優(yōu)”的專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)道路，又要走“量身訂制”的全科醫(yī)生培養(yǎng)之路。

　　正如李玲教授所說(shuō)：“這提示改革者要為基層醫(yī)務(wù)人員設(shè)計(jì)一套職業(yè)規(guī)劃：有他們單獨(dú)的上升通道，持續(xù)的培養(yǎng)計(jì)劃，更優(yōu)厚的待遇。”對(duì)基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)該是：鼓勵(lì)有志改變農(nóng)村衛(wèi)生面貌的大專(zhuān)畢業(yè)生到基層醫(yī)院工作；定向招收基層和少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)生，通過(guò)五年培養(yǎng)，畢業(yè)后回鄉(xiāng)工作，留下不走的醫(yī)生醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理；鼓勵(lì)基層醫(yī)院選送工作三年以上的醫(yī)生，到城市大醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)行知識(shí)更新，提高業(yè)務(wù)；組織大醫(yī)院的專(zhuān)家教授，定期到基層進(jìn)行對(duì)口支援或帶教，幫助基層醫(yī)生提高診療水平；開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診和視頻教學(xué)等。

　　而對(duì)于高端人才的培養(yǎng)則應(yīng)：加強(qiáng)住院醫(yī)生培養(yǎng)制度，對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行“魔鬼訓(xùn)練”，嚴(yán)格考核；選拔優(yōu)秀的住院醫(yī)生留下，作高年住院醫(yī)生繼續(xù)培養(yǎng)，根據(jù)其興趣和能力進(jìn)行專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)，通過(guò)資格考試晉升主治醫(yī)生；鼓勵(lì)優(yōu)秀的住院醫(yī)生報(bào)考研究生，進(jìn)行臨床科研培養(yǎng)，獲取碩士或博士學(xué)位；把優(yōu)秀的碩士或博士送到國(guó)外深造，或攻讀博士后，進(jìn)一步培養(yǎng)高端人才，形成我們的“國(guó)家隊(duì)”。

　　王斌坤（解放軍477醫(yī)院主任醫(yī)師）：現(xiàn)在一些原來(lái)培養(yǎng)中專(zhuān)的衛(wèi)校都升級(jí)為學(xué)院，不但招專(zhuān)科生，還大量培養(yǎng)本科生。很多學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量沒(méi)有跟上，結(jié)果培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生學(xué)歷雖然提高了，但水平?jīng)]有提高，執(zhí)業(yè)考試總是通不過(guò)。拿到這種文憑的醫(yī)學(xué)生，大醫(yī)院不要，基層醫(yī)院又不想去。解決辦法是總量控制、分級(jí)培養(yǎng)。

　　總量控制就是衛(wèi)生部門(mén)和教育部門(mén)要測(cè)算出全國(guó)每年大致需要補(bǔ)充的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量，然后決定每年醫(yī)學(xué)院校招生量。不能盲目招生，一味擴(kuò)招，應(yīng)從源頭上控制超員問(wèn)題。分級(jí)培養(yǎng)，就是精英人才和基層需要兼顧。大醫(yī)院要求高學(xué)歷人才，普通醫(yī)院以本科生為主，基層醫(yī)院應(yīng)該有一定比例的專(zhuān)科生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院專(zhuān)科生的比例可以更大一些。

　　對(duì) 策

　　一方面要靠政策扶持

　　一方面進(jìn)行機(jī)制改革

　　劉京本（北京海淀區(qū)西三旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：筆者高中畢業(yè)后考入一個(gè)理科學(xué)院取得學(xué)士學(xué)位，當(dāng)了10多年工程師后改行從醫(yī)，41歲時(shí)通過(guò)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，44歲時(shí)通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。理工大學(xué)培養(yǎng)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工程師具備的邏輯思維能力都對(duì)我從醫(yī)有很大幫助。親身經(jīng)歷讓我體會(huì)到，學(xué)醫(yī)要比學(xué)理工科辛苦很多；做醫(yī)生，付出要比做工程師多得多，其中的酸甜苦辣難以言表。

　　醫(yī)學(xué)教育必定是精英教育，這是不可否認(rèn)的事實(shí)，因此國(guó)家應(yīng)加大醫(yī)學(xué)生助學(xué)金的投入。因?yàn)閷W(xué)制長(zhǎng)，很多能吃苦的貧困學(xué)生上不起醫(yī)學(xué)院校，國(guó)家不能因經(jīng)濟(jì)因素而失去一位好醫(yī)學(xué)生。另外，因醫(yī)生成才周期長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)又是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)生的工作年限。

　　王廷敏（內(nèi)蒙古鄂托克旗醫(yī)院主任醫(yī)師）：基層醫(yī)院的院長(zhǎng)沒(méi)有自主權(quán)，全由縣黨政部門(mén)決定，致使專(zhuān)業(yè)人員包括醫(yī)學(xué)生，很難被正常錄用，一些非醫(yī)學(xué)人員倒是大量涌入，擠占了事業(yè)單位編制。同時(shí)，院長(zhǎng)也由黨委任命，只為黨政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，不為民眾和職工負(fù)責(zé)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生要么進(jìn)不來(lái)，要么進(jìn)來(lái)也面臨生存難。只有黨政機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)變思想和工作機(jī)制，才能徹底解決基層人才短缺的問(wèn)題。