急性闌尾炎的鑒別診斷和治療

　　急性闌尾炎為兒童常見的急腹癥，可發(fā)生在任何年齡。嬰幼兒闌尾炎發(fā)生較少，但誤診率高，穿孔率可達(dá)40%，并發(fā)癥多。

　　（一）鑒別診斷

　　小兒咽喉部、肺部或尿路感染常引起類似闌尾炎的早期癥狀，也有食欲缺乏、惡心、嘔吐、局限性腹痛。急性腸系膜淋巴結(jié)炎、過敏性紫癜、急性胃腸炎、肺炎等均有類似闌尾炎的癥狀，但均無手術(shù)指征。

　　1.腸系膜淋巴結(jié)炎：多與上呼吸道感染同時(shí)存在，炎癥累及回盲部的淋巴結(jié)。右下腹雖有輕微壓痛，但腹肌緊張不存在，且右下腹壓痛不固定。

　　2.梅克爾憩室炎：梅克爾憩室的位置與闌尾接近，但靠近臍部，憩室炎的疼痛和腹肌緊張與闌尾炎相似，略為輕微。憩室炎可合并憩室的出血、穿孔與腸梗阻。

　　3.急性胃腸炎：多因不潔飲食引起，腹痛多無固定部位，腸蠕動(dòng)活躍，腹部輕度膨隆，大便內(nèi)有白細(xì)胞和膿球。

　　4.過敏性紫癜：早期出現(xiàn)劇烈腹痛，繼發(fā)散在性的出血斑點(diǎn)，關(guān)節(jié)腫脹，壓痛不局限在右下腹，可合并便血。

　　5.右側(cè)肺炎：右下腹輕度壓痛，腹肌緊張不明顯，胸部檢查及胸透可確定有無肺炎。

　　6.腸痙攣：學(xué)齡兒童的腸痙攣可反復(fù)發(fā)作，病因不明，每次持續(xù)10～20分鐘，無明顯壓痛點(diǎn)。短暫腹痛可自行緩解，不需要特殊治療。

　�。ǘ�）治療如下：

　　不論何種類型的小兒急性闌尾炎原則上均應(yīng)早期手術(shù)。但有下列情況可試行保守治療：

　　1.發(fā)病超過3天，病情穩(wěn)定，局部有炎性包塊，闌尾膿腫已經(jīng)形成。

　　2.腹膜炎有局限趨勢，下腹壓痛及右下腹炎性浸潤已有減輕者。保醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理守治療可以聯(lián)合應(yīng)用氨芐西林、頭孢菌素、慶大霉素和甲硝唑30～50mg／（kg·d），抑制需氧菌和厭氧菌的生長。輸液量要能糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。

　　3.密切觀察病情的發(fā)展，如炎性包塊不斷擴(kuò)大或軟化，疼痛未見減輕，高熱持續(xù)不退，中毒癥狀更趨嚴(yán)重，需迅速中轉(zhuǎn)手術(shù)，將闌尾膿腫切開引流。遇有診斷困難，不能排除急性闌尾炎或其他急腹癥的病例，亦應(yīng)剖腹探查。