急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導資料
急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關于急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)的輔導資料，請參考：
1.癥狀
�。�1）腹痛：典型為轉移性右下腹痛。
�。�2）胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘程度較輕；盆位闌尾炎時可引起里急后重和排尿疼痛癥狀；彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹和排氣排便減少。
�。�3）全身癥狀：早期有乏力、頭痛等。炎癥加重時可有全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)黃疸。
2.體征
（1）壓痛：多為右下腹麥氏點，可變異。但每一位患者的壓痛點始終固定在一個位置上。
（2）腹膜刺激征：腹肌緊張、反跳痛和腸醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理鳴音減弱或消失等，常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔階段。
�。�3）右下腹包塊：提示闌尾周圍膿腫。
可作為輔助診斷的其他體征
�。�1）Rovsing征（結腸充氣試驗）：用一手壓住左下腹部降結腸部，另一手反復壓迫近側結腸，引起右下腹部痛感者為陽性；可以間接證實闌尾炎的存在。
�。�2）腰大肌試驗：陽性提示闌尾位置偏后。
�。�3）閉孔內(nèi)肌試驗：陽性提示闌尾位置較低。
（4）直腸指診（闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔，直腸右前壁有觸痛，如有直腸膀胱隱窩處積膿，直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動感）。
3.輔助檢查
�。�1）血常規(guī)：多數(shù)WBC增高，不增高見于單純性闌尾炎和老年人。
�。�2）尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血
�。�3）腹平片：盲腸擴張和液氣平面
（4）B超：腫大的闌尾或膿腫
�。�5）CT：尤其有助于闌尾周圍膿腫的診斷。
四、診斷與鑒別診斷
1.診斷
�。�1）癥狀：轉移性右下腹痛伴發(fā)熱
�。�2）體征：右下腹壓痛、反跳痛
�。�3）輔檢：WBC升高
（4）診斷不肯定時選擇B超等輔助檢查
2.鑒別診斷
�。�1）外科疾病
1）潰瘍病穿孔：胃內(nèi)容物沿升結腸旁溝流至右下腹部，類似轉移性右下腹痛。
·發(fā)病突然，腹痛劇烈。
·可有類似轉移性右下腹痛，但上腹也有疼痛和壓痛。
·腹膜刺激征更嚴重：板狀腹。
·腹平片：膈下游離氣體。
2）急性腸系膜淋巴結炎：
·兒童多見，先有上呼吸道感染。
·腹部壓痛部位偏內(nèi)側，范圍不太固定且較廣，可隨體位變更。
3）膽道系統(tǒng)感染性疾�。�
·易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸（熱、痛、黃）。常有反復右上腹痛。
4）其他：如急性膽囊炎，Meckel憩室炎：Crohn病等。
�。�2）婦科疾病
1）宮外孕破裂：
·腹痛位置低，病人可有貧血表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)休克；
·停經(jīng)史，及陰道不規(guī)則流血；
·婦科檢查：宮頸舉痛、附件腫塊、陰道后穹窿穿刺有血。
2）濾泡或黃體囊腫破裂
·臨床癥狀與宮外孕相似，但病情較輕。
3）卵巢囊腫蒂扭轉：
·明顯而劇烈腹痛
·腹部或盆腔檢查：壓痛性腫塊。
·B超檢查有助于鑒別。
4）急性輸卵管炎和急性盆腔炎
·下腹痛逐漸發(fā)生，可伴有腰痛
·壓痛點較低，直腸指診：對稱性壓痛。
·常有膿性白帶，陰道后穹隆穿刺可獲膿液，涂片檢查可見革蘭陰性雙球菌。
�。�3）泌尿外科疾病
右側輸尿管結石
·突然發(fā)生的右下腹劇烈絞痛
·右下腹壓痛不明顯，腎區(qū)叩痛明顯
·尿常規(guī)：紅細胞
·鑒別可選B超和X線攝片（可見結石陰影）
�。�4）內(nèi)科疾病
1）右側肺炎、胸膜炎
·可刺激第10、11和12肋間神經(jīng)，出現(xiàn)反射性右下腹痛。
2）急性胃腸炎時，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重。
