腸梗阻的治療——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導資料

　　腸梗阻的治療是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關于腸梗阻的治療的輔導資料，請參考：

　　·原則：

　�、偌m正因腸梗阻所引起的全身病理生理變化。

　�、诮獬�腸梗阻。

　　1.基礎療法

　　無論非手術或手術治療均需要！

　�。�1）糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡：

　　·早期：根據(jù)不同類型腸梗阻補充液體及電解質；

　　·晚期和絞窄性腸梗阻：還需輸血漿、全血或血漿代用品。

　�。�2）胃腸減壓：

　　·吸出胃腸道內的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減輕腹脹和毒素吸收。

　�。�3）防治感染和中毒：

　　·一般單純性腸梗阻：可不應用；

　　·腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻：應用抗革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素。

　�。�4）對癥處理：

　　·鎮(zhèn)靜、解痙、止痛（應遵循急腹癥治療原則）等。

　　2.解除梗阻

　�。�1）非手術治療

　　1）適應證：

　�、賳渭冃哉尺B性（特別是不完全性）腸梗阻；

　　②麻痹性或痙攣性腸梗阻；

　�、垩装Y性不完全性腸梗阻；

　�、芑紫x或糞塊所致腸梗阻；

　�、菽c套疊早期。

　　2）方法：

　　·主要同基礎療法。

　　·根據(jù)不同腸梗阻病因加用生植物油、低壓灌腸、中醫(yī)中藥治療、腹部按摩等。

　　·如治療過程中癥狀、體征無好轉或反有加重、有絞窄危險時應轉手術治療。

　�。�2）手術治療：

　　·原則和目的：解除梗阻或恢復腸腔的通暢。

　　1）適應證：

　�、俳g窄性腸梗阻；

　�、谀[瘤引起的腸梗阻；

　�、巯忍煨曰�形引起的腸梗阻；

　　④非手術治療無效者。

　　2）方法：

　　根據(jù)梗阻病因、性質、部位及全身情況選擇不同的手術方式：

　　1> 解除梗阻原因：

　　·粘連松解術；

　　·腸套疊、腸扭轉復位術；

　　·腸切開取異物術。

　　2> 腸切除吻合術：

　　·適應癥：腸管腫瘤、炎性狹窄及局部腸袢失活壞死等。

　　判斷腸管已無生機的指標（非常重要�。�

　�、倌c壁已呈黑色并塌陷；

　�、谀c壁失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹、擴大、對刺激無收縮反應；

　　③相應的腸系膜終末小動脈無搏動。

　　兩種特殊情況的處理

　　·如有可疑，用等滲鹽水紗布熱敷等措施，觀察10-30分鐘，仍無好轉，說明腸管已無生機應手術切除。

　　·如腸管生機一時難以判定，特別當病變腸管過長，切除后醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理易導致“短腸綜合征”者，則將其回納入腹腔，18-24小時后再次剖腹探查術。

　　3> 短路手術：

　　·適應癥：梗阻原因不能解除者，如晚期腫瘤浸入固定；腸粘連成團與周圍組織愈著。

　　·手術方法：將梗阻近、遠側腸袢做側側吻合術。

　　4> 腸造口術：

　　·適應癥：一般情況極差或局部病變不能切除的低位小腸梗阻、急性結腸梗阻患者。

　　·手術方法：可先行造口術，而后根據(jù)情況行二期手術。