蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷和治療——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的輔導資料，請參考：

　　一、診斷和鑒別診斷

　　突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐、頸強等腦膜刺激征，伴或不伴意識模糊、反應(yīng)遲鈍，檢查無局灶性神經(jīng)體征，可高度提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT（早期）可以發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。如果影醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理像學檢查沒有占位、顱內(nèi)血腫或腦積水（所有禁忌證），頭痛發(fā)病12小時以后行腰穿檢查。蛛網(wǎng)膜下腔出血初期腦脊液為均勻血性，數(shù)小時以后黃變。出血不是腰穿引起。腦血管造影示顱內(nèi)動脈瘤，本病在2周內(nèi)復發(fā)率最高。

　　二、治療

　　如果意識水平下降、局灶體征進行性發(fā)展或懷疑小腦血腫，立即外科會診。臥床休息，監(jiān)測血壓、瞳孔、昏迷程度。如果惡化，復查頭CT。反復作神經(jīng)系統(tǒng)檢查，預(yù)防性給予軟化大便的藥物。

　　外科手術(shù)是根除病因、防止復發(fā)的有效方法。

　　動脈瘤：破裂動脈瘤最終手術(shù)治療常用動醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理脈瘤頸夾閉術(shù)、動脈瘤切除術(shù)等�；颊咭庾R狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān)，臨床采用Hunt和Hess分級法對確定手術(shù)時機和判定預(yù)后有益。

　　夾閉動脈瘤能夠防治再出血，是無癥狀或少癥狀患者的最好方法（≤2級）。副作用是有開顱后癲癇。如果有手術(shù)的可能，即刻血管造影檢查。綜合評價。

　　藥物治療：

　　小心控制嚴重的高血壓、頭痛使用止痛藥、臥床加鎮(zhèn)靜到4周、適當使用脫水劑。血管痙攣采取尼莫地平口服或靜脈點滴，可以改善預(yù)后。