二尖瓣狹窄的診斷和治療——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　二尖瓣狹窄是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關于二尖瓣狹窄的輔導資料，請參考：

　　一、診斷及鑒別診斷

　　（一）診斷

　　1.中青年，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。

　　2.超聲心動圖檢查明確診斷。

　�。ǘ�）鑒別診斷

　　1.Austin-Flint雜音。

　　2.左房粘液瘤：發(fā)熱、貧血、關節(jié)痛、體循環(huán)栓塞、雜音隨體位改變而變動。

　　二、治療原則

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　　1.預防鏈球菌感染和風濕熱。

　　2.限制體力活動、定期復查。

　　3.并發(fā)癥的治療

　　（1）心律失常、心力衰竭。

　�。�2）急性肺水腫：原則和處理方法同急性左心衰竭，但是竇性心律時不能使用洋地黃制劑。

　�。�3）大咯血：原則是降低肺靜脈壓，如坐位、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。

　�。�4）預防栓塞：慢性心房顫動、有栓塞史、超聲心動圖示左醫(yī)學|教育網搜集整理房血栓者，如無禁忌癥，均應長期服用華法林抗凝治療。

　�。ǘ�）介入性治療（經皮球囊瓣膜擴張成形術）

　　為緩解單純二尖瓣口機械性狹窄的首選方法。其適應癥是：風心病單純二尖瓣中度狹窄者（隔膜型）、無心腔內血栓形成，心功能II、III級。

　�。ㄈ�）外科治療

　　1.二尖瓣分離術：有閉式分離術與直視分離術。適用于單純狹窄、無明顯醫(yī)|學教育網搜集整理瓣膜鈣化、瓣葉柔軟，無活動風濕者。

　　2.人工瓣膜置換術：適用于瓣膜病變嚴重者（瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形、無彈性的漏斗型二尖瓣狹窄、或合并明顯的關閉不全），分離術后再狹窄者。