急性心肌梗死的并發(fā)癥——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起相應(yīng)心肌缺血性壞死，即在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸痛，血清心肌壞死標(biāo)記物增高，以及心電圖特征性改變。常發(fā)生心律失常、心力衰竭或休克，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。

　　并發(fā)癥如下：

　　（一）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

　　由心肌缺血、壞死所致，通常發(fā)生在二尖瓣，可導(dǎo)致急性二尖瓣返流，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性肺水腫。心尖部出現(xiàn)喀喇音和收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音，部分可恢復(fù)，則雜音消失。乳頭肌斷裂多發(fā)生于梗死后1周內(nèi)，死亡率高，尤以下壁心梗多見。急性下壁心梗病人突然出現(xiàn)急性肺水腫或心源醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理性休克時(shí)應(yīng)考慮乳頭肌斷裂可能，超聲心動(dòng)圖可助診斷。

　　（二）心臟破裂

　　1.室間隔穿孔：多發(fā)生于發(fā)病1周內(nèi)，常見于前間壁或前壁心梗病人。心前區(qū)突然出現(xiàn)粗糙的全收縮期雜音，以胸骨中下部最響，由于左到右分流會(huì)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重全心衰竭或心源性休克，在數(shù)日內(nèi)死亡。超聲心動(dòng)圖可顯示穿孔部位和大小。

　　2.心臟游離壁破裂：常發(fā)生于發(fā)病3～7天，多見于老年人、高血壓、女性，前壁透壁性心肌梗死病人，心室游離壁破裂會(huì)迅速導(dǎo)致心包填塞，死亡率極高。

　　（三）心室壁瘤

　　主要發(fā)生在左心室，多見于前壁或心尖部大面積透壁性心肌梗死；查體：心尖搏動(dòng)彌散，心音減弱，期前收縮和收縮期雜音；心電圖：ST段持續(xù)抬高；超聲心動(dòng)圖及放射性核素檢查有助于診斷；超聲心動(dòng)圖：梗死部位收縮期向外擴(kuò)張，呈現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。

　　（四）栓塞癥

　　見于起病后1～2周；如果左室壁血栓脫落，則可引起腦、腎、脾、四肢等動(dòng)脈栓塞；若下肢靜脈血栓形成部分脫落，則可導(dǎo)致肺栓塞。

　　（五）心肌梗死后綜合征

　　于急性心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生；表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或間質(zhì)性肺炎；可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)。有發(fā)熱、胸痛等癥狀；輔助檢查：白細(xì)胞升高，血沉增快；一般認(rèn)為是機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反映。