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2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師:《答疑周刊》第15期

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  【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)

  1、小兒,男,3歲。體重14kg,身長(zhǎng)91cm,頭圍與胸圍等長(zhǎng),牙齒20枚。其生長(zhǎng)發(fā)育狀況是()

  A.正常

  B.基本正常,體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)

  C.營(yíng)養(yǎng)不良

  D.佝僂病

  E.基本正常,身長(zhǎng)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)

  正確答案:C

  學(xué)員提問(wèn):為什么?不是正常的嗎?

  解析:體重、身高、牙齒都屬于正常的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn),但頭圍和胸圍是等長(zhǎng)為發(fā)育不良,因小兒1歲半左右頭圍和胸圍等長(zhǎng),自此之后應(yīng)該胸圍大于頭圍。影響胸圍增長(zhǎng)的因素有:營(yíng)養(yǎng)狀況不好,缺乏體育活動(dòng)及疾病造成胸廓畸形等。通過(guò)本題題干的其他內(nèi)容,本題的最佳答案應(yīng)該為C.營(yíng)養(yǎng)不良。

  2、小兒肺炎合并心力衰竭除一般處理外,應(yīng)及早使用的藥物是()

  A.血管擴(kuò)張劑

  B.強(qiáng)心劑

  C.腎上腺皮質(zhì)激素

  D.支氣管擴(kuò)張劑

  E.脫水劑

  正確答案:B

  學(xué)員提問(wèn):肺炎心衰的處理是什么?

  解析:肺炎心衰的西醫(yī)處理

  心力衰竭的治療:除休息、輸氧外,治療原則是增強(qiáng)心肌收縮力,減慢心率,增加心搏出量;減少水鈉潴留及減輕心臟負(fù)荷,包括使用洋地黃制劑及血管擴(kuò)張劑。

  常用洋地黃藥物制劑用法:西地蘭,作用快速,適用于急性心衰。飽和量,2歲以?xún)?nèi)0.03~0.04mg/kg,2歲以上0.02~0.03mg/kg,首次用總量的1/2,加入10%~25%葡萄糖液10~20mL內(nèi)緩慢靜脈注射,余量分2次,每隔4~6小時(shí)1次,于8~12小時(shí)內(nèi)達(dá)到洋地黃化。

  3、輕度脫水時(shí)患兒失水量約為體重的()

  A.3%左右

  B.5%左右

  C.5%~l0%

  D.10%左右

  E.10%以上

  正確答案:B

  學(xué)員提問(wèn):為什么?請(qǐng)解釋一下說(shuō)說(shuō)小兒脫水的幾個(gè)分類(lèi)和其失水量各是多少?

  解析:輕度脫水:是水量為體重的5%(約每千克體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少,患兒會(huì)稍感到口渴,啼哭時(shí)有淚,有尿排出,檢查見(jiàn)患兒一般善良好,兩眼窩稍有陷,捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

  中度脫水:是水量約為體重的5%-10%(每個(gè)克體重50-100毫升)。患兒的出煩躁,易激惹;中渴想喝水,水?huà)雰核奶幷夷填^,如果得到奶瓶,會(huì)拼命吸吮;啼器時(shí)淚少,尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

  重度脫水:是水量為體重的10%以上(每千克體重100-120毫升),患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡,甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重,啼哭時(shí)無(wú)淚流出,尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

  4、小兒易見(jiàn)高熱、驚厥,中醫(yī)學(xué)的解釋是()

  A.肺常不足

  B.脾常不足

  C.稚陰稚陽(yáng)

  D.腎常虛

  E.肝常有余

  正確答案:E

  學(xué)員提問(wèn):為什么?請(qǐng)解釋一下,不是C嗎?

  解析:肝常有余是小兒病理特點(diǎn)之一。出《丹溪心法》。小兒患病最易出現(xiàn)高熱、驚風(fēng)。這是由于小兒臟腑嬌嫩,感受病邪每易邪氣裊張而壯熱。同時(shí)小兒神氣怯弱,邪易深入。邪氣盛則實(shí),內(nèi)陷心包則驚悸,昏迷,故《育嬰家秘》又有“心常有余”的說(shuō)法。肝得心火則抽搐。肝風(fēng)心火,交相煽動(dòng),則火熱熾盛,真陰內(nèi)虧,柔不濟(jì)剛,筋脈失養(yǎng),故壯熱、驚搐、昏迷,甚則角弓反張。故前人認(rèn)為心肝常有余,為小兒熱病易動(dòng)肝風(fēng)、心火病理特點(diǎn)的又一概括。

  【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

  5、關(guān)于尿膽紅素測(cè)定,下列敘述正確的是()

  A.正??沙霈F(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)

  B.肝細(xì)胞性黃疸時(shí),尿膽紅素中度增加

  C.阻塞性黃疸時(shí),尿膽紅素陰性

  D.溶血性黃疸時(shí),尿膽紅素明顯增加

  E.嚴(yán)重腎損傷時(shí),尿膽紅素明顯增加

  正確答案:B

  學(xué)員提問(wèn):為什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

  解析:肝細(xì)胞損傷時(shí)其對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排除功能均可能受損。由于肝細(xì)胞攝取血漿中未結(jié)合膽紅素能力下降使其在血中的濃度升高,所產(chǎn)生的結(jié)合膽紅素又可能由于肝細(xì)胞腫脹、毛細(xì)膽管受壓,而在腫脹與壞死的肝細(xì)胞間彌散經(jīng)血竇進(jìn)入血循環(huán),導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素亦升高,因其可溶于水并經(jīng)腎排出,使尿膽紅素試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

  6、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)適合聽(tīng)診()

  A.收縮期雜音

  B.舒張期雜音

  C.連續(xù)性雜音

  D.第一心音分裂

  E.第二心音分裂

  正確答案:B

  學(xué)員提問(wèn):為什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

  解析:主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)在左緣3,4肋間,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的早期舒張期雜音以及風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)的舒張期雜音,常在主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)之最響亮。

  7、某患者24小時(shí)尿量為3000ml,尿比重為1.035,診斷應(yīng)考慮為()

  A.大量飲水

  B.腎功能不全

  C.糖尿病

  D.尿崩癥

  E.精神性多尿

  正確答案:C

  學(xué)員提問(wèn):為什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

  解析:糖尿病患者的尿量和排尿次數(shù)明顯增多。他們排出的尿量,在24小時(shí)一般為3000毫升~4000毫升,偶爾可達(dá)10000毫升以上,排尿次數(shù)可多達(dá)20余次。因尿中含有大量葡萄糖和電解質(zhì),尿比重增高,借此可與尿崩癥鑒別。

  2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師:《答疑周刊》第15期word文檔下載 

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