【中西醫(yī)結合內(nèi)科學】
1.一男性患者，55歲，進行性厭食和上腹部脹痛，面色蒼白，日益消瘦，下肢水腫，肝功能正常，大使隱血試驗持續(xù)陽性，尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)異常。其可能診斷為（）
A.慢性胃炎
B.胃癌
C.慢性肝炎
D.胃潰瘍
E.骶癱
答案：B.
學員提問：選B的要點是什么？？為什么不是D？
答案與解析：
胃癌各期癥狀
?。?）、早期胃癌70％以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、黑便等。
（2）、進展期胃癌（即中晚期肺癌）癥狀見胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進食無明顯關系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適，疼痛或胸骨后疼痛，伴進食梗阻感或吞咽困難；胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時才引起注意，或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視；胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不適出現(xiàn)較晚；胃竇小彎側以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)較早，當腫瘤延及幽門口時，則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。癌腫擴散轉移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉移而出現(xiàn)相應癥狀。
?。ǘ?a href="http://m.genyda.com/jibing/weiai/" target="_blank" title="胃癌" class="hotLink">胃癌病人體征
絕大多數(shù)胃癌病人無明顯體征，部分病人有上腹部輕度壓痛。位于幽門竇或胃體的進展期胃癌有時可捫及腫塊，腫塊常呈結節(jié)狀、質(zhì)硬，當腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤時，腫塊常固定而不能推動，女性病員在中下腹捫及腫塊，常提示為krukenbe瘤可能。當胃癌發(fā)生肝轉移時，可在腫大的肝臟觸及結節(jié)狀塊物。當腹腔轉移腫塊壓迫膽總管時可發(fā)生梗阻性黃疸。有幽門梗阻者上腹部可見擴張之胃型，并可聞及震水聲，癌腫通過胸導管轉移可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結腫大。晚期胃癌有盆腔種植時，直腸指檢于膀胱（子宮）直腸窩內(nèi)可捫及結節(jié)。有腹膜轉移時可出現(xiàn)腹水。小腸或系膜轉移使腸腔縮窄可導致部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導致彌漫性腹膜炎時出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，亦可浸潤鄰近腔道臟器而形成內(nèi)瘺。
早期胃癌和進展期胃癌均可出現(xiàn)上消化道出血，常為黑便。少部分早期胃癌可表現(xiàn)為輕微的上消化道出血癥狀，即黑便或持續(xù)大便隱血陽性。多見于息肉樣和潰瘍樣早期胃癌，為病灶表面糜爛或癌腫侵犯毛細血管，引起長期少量出血所致，也可見于病灶較平坦的早期胃癌中各亞型。其特點是不易為藥物治療所控制。
胃潰瘍一般不會出現(xiàn)進行性厭食，日益消瘦，大便隱血試驗持續(xù)陽性。
2.肝硬化患者出現(xiàn)腹大脹滿，脈絡怒張，脅腹刺痛，面色晦暗黧黑，脅下癜塊，面、頸、胸壁等處可見紅點赤縷，手掌赤痕，口千不欲飲，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈細澀。治療選（）
A.柴胡疏肝散合胃苓湯加減
B.實脾飲加減
C.中滿分消丸合茵陳蒿湯加減
D.調(diào)營飲加減
E.附子理中湯合五苓散加減
答案：D.
學員提問：為什么？醫(yī)學教 育網(wǎng) 原創(chuàng)
答案與解析：
肝脾血瘀型：腹大堅滿，青筋怒張，頸、胸背、面頰散在紅痣血縷，手掌赤痕，脅腹攻痛，口唇色黯，舌質(zhì)紫黯或瘀斑，脈細澀。治以活血化瘀，行氣利水。方用調(diào)營飲加減。
【中西醫(yī)結合外科學】
臍周腹部閉合性損傷時出現(xiàn)中上腹刀割樣疼痛，伴發(fā)熱、嘔吐，X線膈下游離氣體，腹穿抽出黃綠色液體，應懷疑
A、肝破裂
B、右腎損傷
C、空腸損傷
D、十二指腸破裂
E、胰腺損傷
答案：C.
學員提問：為什么不選D
答案與解析：
十二指腸破裂腹痛常在右上腹或腰部持續(xù)性疼痛并進行性加重，可向右肩及右睪丸放射，右上腹及右腰部有明顯的壓痛。
該患者疼痛部位位于中上腹部，所以，考慮是空腸更貼切。
【中西醫(yī)結合婦科學】
在孕婦腹壁上聽診，與母體心率相一致的音響是（）
A.胎心音
B.子宮雜音
C.臍帶雜音
D.胎動音
E.腸蠕動音
答案：B.
學員提問：為什么？醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)
答案與解析：
子宮雜音為血液流過擴大的子宮血管時出現(xiàn)的吹風樣低音響，可出現(xiàn)一種性質(zhì)為吹風樣，但音調(diào)低沉有力的響聲，雜音均與孕婦心率數(shù)相一致。故答案選擇B.
【中西醫(yī)結合兒科學】
8～14歲小兒每分鐘脈搏約為（）
A.70～90次
B.80～100次
C.l00～120次
D.110～130次
E.120～140次
答案：A.
學員提問：為什么會比正常人少？
答案與解析：
正常成人的脈搏為75次左右，8～14歲小兒每分鐘脈搏約為70～90次。已經(jīng)接近正常成人的脈搏。一般情況下，脈搏的次數(shù)與強弱和心搏次數(shù)、心肌收縮力一致。故計數(shù)脈搏即代表心率，但在心律失常（如過早搏動、心房纖維性顫動等）時，心率和脈搏可不一致，應分別計數(shù)。脈搏數(shù)在嬰幼兒及兒童時期都易受外界影響而隨時變動，一般年齡越小，心率越快。正常小兒的脈率為：新生兒每分鐘120～140次；1歲以下每分鐘110～130次；2～3歲每分鐘100～120次；4～7歲每分鐘80～100次；8～14歲每分鐘70～90次。當發(fā)熱、體力活動、哭鬧或精神緊張等情況下，由于新陳代謝增加，脈搏數(shù)可適當增加。通常體溫上升1℃，脈搏加快10～15次，睡眠時則減慢10～20次。
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