【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

　　男性，54歲，l0年來上腹部脹悶不適，近l年來加重，且發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，牙齦易出血。查體：面色灰褐，鞏膜輕度黃染，雙前臂可見蜘蛛痣，腹部膨隆，可見靜脈曲張，血流方向?yàn)槟氁陨舷蛏?，臍以下向下，肝肋下未觸及，脾肋下2指，腹部移動(dòng)性濁音（+），液波震顫（+），下肢凹陷性浮腫。臨床可能的診斷是（  ）

　　A.上腔靜脈阻塞

　　B.下腔靜脈阻塞

　　C.慢性肝炎

　　D.門脈性肝硬化

　　E.多囊肝

　　學(xué)員提問：為什么？醫(yī) 學(xué) 教 育 網(wǎng) 原 創(chuàng)

　　答案與解析：

　　答案：D.

　　肝硬化患者進(jìn)入失代償期，癥狀明顯，主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)，這部分是考試的重點(diǎn)，一定要詳細(xì)的掌握！

　　門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)（結(jié)合本患者情況）：

　　1、脾腫大——脾肋下2指。

　　2、側(cè)支循環(huán)的建立和開放——腹部可見靜脈曲張，血流方向?yàn)槟氁陨舷蛏希氁韵孪蛳隆?/p>

　　3、腹水——腹部移動(dòng)性濁音（+），液波震顫（+）。

　　并結(jié)合其他的癥狀，可確診本病例為：D.門脈性肝硬化。

　　【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

　　孤府指的是（?。?/p>

　　A.膽

　　B.胃

　　C.小腸

　　D.三焦

　　E.膀胱

　　學(xué)員提問：是三焦嗎？

　　答案與解析：

　　答案：D.

　　三焦，作為六腑之一，一般認(rèn)為它是分布于胸腹腔的一個(gè)大腑，惟三焦最大，無與匹配，故有“孤府”之稱。正如張景岳所說：“三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也”（《類經(jīng)·臟象類》）。

　　【中醫(yī)診斷學(xué)】

　　小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃稀疏屬于（  ）

　　A.先天不足

　　B.疳積

　　C.血熱

　　D.腎精虧損

　　E.血虛

　　學(xué)員提問：什么是疳積??？

　　答案與解析：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)

　　答案：B.

　　疳積——以神萎、面黃肌瘦、毛發(fā)焦枯、肚大筋露、納呆便溏為主要表現(xiàn)的兒科病證。多見于1～5歲兒童。疳積多因飲食不節(jié)，乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷脾胃，運(yùn)化失職，營養(yǎng)不足，氣血精微不能濡養(yǎng)臟腑；或因慢性腹瀉、慢性痢疾、腸道寄生蟲等病，經(jīng)久不愈，損傷脾胃等引起。

　　疳積是疳癥和積滯的總稱。疳癥是指由喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃受傷，影響生長發(fā)育的病癥，相當(dāng)于營養(yǎng)障礙的慢性疾病。積滯是由乳食內(nèi)積，脾胃受損而引起的腸胃疾病，臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要癥狀。古人有“無積不成疳”、“積為疳之母”的說法。

　　【衛(wèi)生法規(guī)】

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，對(duì)疑似病人應(yīng)依法及時(shí)采取的措施是（?。?/p>

　　A.采取預(yù)防措施

　　B.進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察

　　C.予以隔離治療

　　D.在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察

　　E.確診前在指定場所進(jìn)行單獨(dú)隔離治療

　　學(xué)員提問：是E嗎？

　　答案與解析：

　　答案：E.

　　《中華人民共和國傳染病防治法》第三十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：

　?。ㄒ唬?duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；

　?。ǘ?duì)疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療；

　　（三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。 拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

　　陰部干澀、灼熱，奇癢難忍，入夜尤甚者多為（  ）

　　A.肝腎陰虛

　　B.脾腎陽虛

　　C.肝經(jīng)濕熱

　　D.濕蟲滋生

　　E.津虧血少

　　學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？

　　答案與解析：

　　答案：A.

　　陰癢指婦女外陰及陰中搔癢，甚則波及肛門周圍，癢痛難忍，坐臥不寧。

　　多因脾虛濕盛，郁久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，注于下焦；或憂思郁怒，肝郁生熱，挾濕下注；或因外陰不潔，久坐濕地，病蟲乘虛侵襲所致；或年老體弱，肝腎陰虛，精血虧耗，血虛生風(fēng)化燥，而致外陰干澀作癢。

　　臨床以濕熱為患為多見。癥見外陰搔癢難忍，帶下量多而腥臭，外陰濕潤，局部或有滲出物，胸悶心煩納減，治宜清熱利濕，方用萆薢滲濕湯，或龍膽瀉肝湯。

　　肝腎陰虛者，癥見外陰干澀搔癢難忍，或有灼熱感，甚則五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，腰酸耳鳴，入夜尤甚等，治宜滋陰瀉火，祛風(fēng)止癢，方用知柏地黃湯加味。

　　2009年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第9期word版下載>>

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