術后患者安置于監(jiān)護病房,密切觀察病情變化,遵醫(yī)囑使用藥物治療,加強呼吸道護理,做好各管道護理及各項基礎護理;有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。
1.密切觀察生命體征變化 持續(xù)心電監(jiān)護;記錄出入液量;呼吸困難者給予持續(xù)低流量吸氧,血壓平穩(wěn)后給予半臥位。
2.引流管護理 保持引流管通暢是確保手術成功的關鍵,及時觀察引流液顏色、性質、量,防止胸內瘺的發(fā)生;鼓勵患者深呼吸、咳嗽,并取半臥位,使胸腔內的食物殘渣、膿液及時排出,利于肺復張。定時擠捏胸管,護士站在患者患側,雙手握住胸管,擠壓時兩手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管閉塞,用前面手的食指、中指、無名指、小手指腹用力快速擠壓引流管,反復操作。
3. 胃腸減壓管護理 持續(xù)胃腸減壓,吸出胃內容物,防止酸性胃液反流入食管刺激和污染破裂口,并可減輕破裂口周圍的張力,促進其愈合。
4. 疼痛的護理 開胸術后全麻清醒,患者存有疼痛主訴,護士應及時發(fā)現(xiàn),調整舒適體位,保持安靜環(huán)境,與患者進行溝通,分散注意力,提高疼痛閾值。
5. 加強呼吸道護理 術后及時進行胸部體療,配合霧化吸入,可預防和減少肺部并發(fā)癥,促進術后早日康復。患者常規(guī)指導進行深呼吸、腹式呼吸和縮唇操訓練,每次5~10min,每日2次,并進行有效咳嗽、咳痰,以促進胸液排出,預防肺部感染。
6.加強術后營養(yǎng) 營養(yǎng)支持對維持患者機體正常代謝,恢復功能及減少并發(fā)癥具有重要意義。營養(yǎng)支持可經腸內或腸外途徑,大量文獻表明,腸內營養(yǎng)符合正常生理特點,能維持腸黏膜屏障功能,且節(jié)約醫(yī)療費用,是外科營養(yǎng)支持的首選途徑。
7. 并發(fā)癥的觀察 胸內瘺是一種嚴重的并發(fā)癥,術后應注意密切觀察有無體溫升高、突然胸部劇痛、呼吸困難、胸腔穿刺抽出渾濁有臭味的液體,若給予口服美藍,經胸液中檢測到則可確診,疑有胸內吻合口瘺的病人,囑其禁食,持續(xù)引流,并準確記錄引流量及顏色,控制感染,保持胸腔引流的通暢。