原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制

　　病因不明，可能與多種因素有關(guān)。

　　1.病毒性肝炎與肝硬化

　　原發(fā)性肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史，肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎標志的陽性率可達90%，提示乙型肝炎病毒和肝癌高發(fā)有關(guān)。近年來，丙型肝炎發(fā)展成肝癌受到重視。原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率為50%～90%，多為乙型病毒肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。肝硬化發(fā)展為肝癌者約為10%.肝硬化細胞再生，通過肝炎病毒DNA的放大作用和重新排列，宿主染色體損傷，激活細胞致癌基因而致癌。

　　2.黃曲霉毒素

　　黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素，有強烈的致癌作用，糧食或食品受黃曲霉素污染是肝癌發(fā)病的重要因素之一。

　　3.其他化學(xué)致癌物

　　亞硝氨類、偶氮芥類、酒精、有機氯等均是可疑的致癌物。

　　4.寄生蟲

　　華枝睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，為導(dǎo)管原發(fā)性膽管細胞癌的原因之一。

　　原發(fā)性肝癌的病理

　　1.大體形態(tài)分類

　　肝癌多位于右葉。大體形態(tài)分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型，以巨塊型最多見，彌漫型預(yù)后最差。

　　2.組織學(xué)分類

　　組織學(xué)分肝細胞型、膽管細胞型、混合型，肝細胞型占90%.

　　3.轉(zhuǎn)移途徑

　　①血行轉(zhuǎn)移

　　肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早且最常見。若門靜脈的分支有瘤栓阻塞，可引起門靜脈高壓的各種表現(xiàn)。在肝外轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移至肺的幾近半數(shù)，其次為骨，也可轉(zhuǎn)移至腎、腦、皮膚等。

　　②淋巴轉(zhuǎn)移

　　轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)的最多，也可到胰、脾、主動脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。

　?、鄯N植轉(zhuǎn)移

　　少見，從肝臟脫落的癌細胞可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處，引起血性腹水、胸水。如種植在盆腔，可在卵巢形成較大腫塊。