一、標(biāo)本采集
正確地采集標(biāo)本是細(xì)胞學(xué)診斷的基礎(chǔ)和關(guān)鍵之一,故要準(zhǔn)確地選擇部位,盡可能在病變區(qū)直接采集細(xì)胞。采集的標(biāo)本必須保持新鮮,盡快制得,以免細(xì)胞自溶或腐敗。盡可能避免血液、粘液等混入標(biāo)本內(nèi),采集方法應(yīng)簡便,操作輕柔,避免病人痛苦和引起嚴(yán)重并發(fā)癥及促進(jìn)腫瘤擴(kuò)散,下面介紿幾種常用的標(biāo)本采集方法。
(一)直視采集法
外陰、陰道、陰道穹窿、宮頸、口腔、肛管、鼻腔、鼻咽部、眼結(jié)膜及皮膚等部位,可以直接用刮片刮取、吸管吸取、刷洗、食管、胃、直腸、氣管和肺內(nèi)支氣管則使用纖維內(nèi)鏡在病灶處直接刷取細(xì)胞制片。
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1.痰液涂片檢查:痰興高采烈為支氣管等呼吸的分泌物,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理對(duì)支氣管肺癌和其它呼吸道疾病細(xì)胞學(xué)診斷具有重要價(jià)值。
2.尿液涂片檢查:收集尿液中脫落的泌尿道細(xì)胞成分,作泌尿道腫瘤和某些疾病的細(xì)胞學(xué)診斷。
3.乳頭溢涂片檢查:用于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺癌細(xì)胞學(xué)檢查。
4.前列腺液涂片檢查:采用前列腺按摩法取得分泌物,作前列腺細(xì)胞學(xué)診斷。
(三)灌洗洗
向空腔器官或腹腔、盆腔(剖腹探查時(shí))灌注一定量生理鹽水沖洗,使其細(xì)胞成分脫落于液體中,收集灌洗液離心制片,作細(xì)胞學(xué)檢查。
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利用磨擦工具在病變部位磨擦,將擦取物直接涂片。常用磨擦工具有海棉磨擦器、線網(wǎng)套、氣囊等??煞謩e用于鼻咽部、食管和胃部病灶的取材。
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當(dāng)有胸腔、腹腔、心包腔及關(guān)節(jié)腔積液時(shí),可用針穿抽吸部分積液作細(xì)胞學(xué)檢查。此外某些深部組織器官,如淋巴結(jié)、甲狀腺、軟組織、肝等亦可作細(xì)針穿刺吸取部分細(xì)胞進(jìn)行涂片診斷。
二、涂片制作方法
?。ㄒ唬┩科皽?zhǔn)備工作及涂片方法
1.涂片前準(zhǔn)備工作
?。?)保證標(biāo)本新鮮,取材后盡快制片。
?。?)涂操作要輕巧,避免擠壓以防止損傷細(xì)胞。涂片要均勻,厚薄要適度,太厚細(xì)胞堆疊,太薄細(xì)胞過少,均影響診斷。
(3)玻片要清潔無油漬,先用硫酸洗滌液浸泡沖洗,再用75%乙酸浸泡。
(4)含蛋白質(zhì)的標(biāo)本可直接涂片,缺乏蛋白質(zhì)的標(biāo)本,涂片前先在玻片上涂薄層粘附劑,以防止染色時(shí)細(xì)胞脫落,常用粘附劑為蛋白甘油,由等量生雞蛋白和甘油混合而成。
?。?)每位患者的標(biāo)本至少涂兩張玻片,以避免漏診。涂片后立即在玻片一端標(biāo)上編號(hào)。
2.涂片制備方法
?。?)推片法:用于稀薄的標(biāo)本,如血液,胸、腹水等。取離心后標(biāo)本一小滴滴在玻片偏右側(cè)端,用推片用30度夾角將玻片上檢液輕輕向左推。
?。?)涂抹法:適用于稍稠的檢液,如鼻咽部標(biāo)本。用竹棉簽在玻片上涂布,由玻片中心經(jīng)順時(shí)針方向外轉(zhuǎn)圈淫抹;或從玻片一端開始平行涂抹,涂抹要均勻,不宜重復(fù)。
?。?)壓拉涂片法:將標(biāo)本夾于橫豎交叉的兩張玻片之間,然后移動(dòng)兩張玻片,使之重疊,再邊壓邊拉,獲得兩張涂片。該法適用于較粘稠標(biāo)本,如痰液。
?。?)吸管推片法:用吸和將標(biāo)本滴在玻片一端,然后將滴管前端平行置于標(biāo)本滴上,平行向另一端均速移動(dòng)滴管即可推出均勻薄膜。此法亦適用于胸、腹水標(biāo)本。
?。?)噴射法:用配細(xì)針頭的注射器將標(biāo)本從左至右反復(fù)均勻地噴射在玻片上,此法適用于各種吸取的液體標(biāo)本。
(6)印片法:將切取的病變組織用手術(shù)切開,立即將切面平放在玻片上,輕輕按印。此方法為活體組織檢查的輔助方法。
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固定(fication)的目的是保持細(xì)胞自然形態(tài),防止細(xì)胞自溶和細(xì)菌所致的腐??;固定液能沉淀和凝固細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)和破下細(xì)胞內(nèi)溶酶體酶,使細(xì)胞不但保持自然形態(tài),而且結(jié)構(gòu)清晰,易于著色。因此標(biāo)本愈新鮮,固定愈及時(shí),細(xì)胞結(jié)構(gòu)愈清晰,染色效果愈好。
1.固定液:細(xì)胞學(xué)檢查常用的固定液有下列三種:第一種乙醚酒清固定液:該固定液滲透明性較強(qiáng),固定效果好適用于于一般細(xì)胞學(xué)常規(guī)染色;二種是氯仿酒精固定液:又稱卡諾氏固定液。其優(yōu)點(diǎn)同上;第三種95%酒精固定液:適用于大規(guī)模防癌普查。制備簡單。但滲透作用稍差。
2.固定方法
?。?)帶濕固定:涂片后未待標(biāo)本干燥即行固定的方法稱帶濕因定。此法因定細(xì)胞結(jié)構(gòu)清楚,染色新鮮。適用于巴氏或HE染色。痰液、陰道分泌物及食管拉網(wǎng)涂片等常任常用此方法。
(2)干燥因定:涂片后未待其自然干燥,再行固定。適用于稀薄標(biāo)本如尿液、胃沖洗液等,也適用于于瑞特染色和姬姆薩染色。
3.固定時(shí)間:一般為15-30min.含粘液較多標(biāo)本,如痰液、陰道分泌物、食管拉網(wǎng)等因定時(shí)間在適當(dāng)延長;尿液、胸、腹水等涂片不含粘液,固定時(shí)間可酌情縮短。
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