【婦產學科】　女，32歲，前次剖宮產史，此次妊娠足月再次行剖宮產術，產后6天陰道有少量流液。為確診，將200ml稀釋亞甲藍溶液經尿道注入膀胱，陰道內流出清亮尿液，靜脈推注靛胭脂5ml，10分鐘內見到瘺孔流出藍色尿液。應診斷為

　　A.膀胱陰道瘺

　　B.膀胱宮頸瘺

　　C.輸尿管陰道瘺

　　D.尿道陰道瘺

　　E.直腸陰道瘺

　　答案：C

　　解析：亞甲藍試驗目的在于鑒別膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺，同時亦可用于辨識肉眼難以看到的極小的膀胱陰道瘺孔，方法如下：通過尿道導尿管將稀釋消毒亞甲藍溶液100～200ml注入膀胱，然后夾緊尿管，擴開陰道進行鑒別。凡見到藍色液體經陰道壁小孔流出者為膀胱陰道瘺，自宮頸口流出者為膀胱子宮頸瘺或膀胱子宮瘺；如流出的為清亮尿液則屬輸尿管陰道瘺。在注入稀釋亞甲藍后未見液體經陰道流出時，可拔除尿管，如此時注入的藍色液體速即從尿道口溢出，則壓力性尿失禁的可能性大；如無液體流出，可在陰道內一上一下先后放入兩只干棉球塞，讓患者喝水并下床走動15～20分鐘，再行檢視。如陰道上端棉塞藍染則為膀胱陰道瘺，棉醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理塞浸濕但無藍色時提示為輸尿管陰道瘺。凡亞甲藍試驗時瘺孔流出的為清亮液體，因而能排除膀胱陰道瘺而疑為輸尿管陰道瘺或先天性輸尿管口異位者，可進一步行靛胭脂試驗加以確診。方法為：由靜脈推注靛胭脂5ｍl，約5～7分鐘后可見藍色液體由瘺口流出。

　　【婦產學科】妊娠合并心臟病對胎兒的影響，下列哪項是正確的

　　A.心臟代償功能良好的孕婦也易引起死胎

　　B.心功能Ⅲ級以上的孕婦胎兒窘迫發(fā)生率高

　　C.二尖瓣狹窄手術后已恢復工作的孕婦易發(fā)生早產

　　D.妊娠合并心臟病的孕婦和其胎兒的預后均差

　　E.單有房間隔缺損的孕婦易發(fā)生胎兒生長

　　答案：B

　　解析：心臟病對胎兒的影響：

　　1、與病情嚴重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關。如病情惡化，發(fā)生心衰，可引起流產、早產或死胎、死產。胎兒宮內生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息。

　　2、病情較輕、代償機能良好者，胎兒影響不大；但剖宮產機會增多。

　　3、 國外報導雙親中任何一方患有先天性心臟病其后代先心病醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理及其它畸形的發(fā)生機會較對照組增加5倍。

　　【婦產學科】女，28歲。孕30周。圍產保健發(fā)現(xiàn)體重100kg，胎兒較大，羊水偏多，糖篩查12mmol／L，病人需進一步檢查

　　A.OGTT

　　B.飲食控制

　　C.再測一次空腹血糖

　　D.復查糖篩查

　　E.糖輪廓試驗

　　答案：A

　　解析：OGTT的適應癥：

　?、贌o糖尿病癥狀，隨機或空腹血糖異常者；

　?、跓o糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿；

　?、蹮o糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史；

　?、苡刑悄虿“Y狀，但隨機或空腹血糖不夠診斷標準；

　　⑤妊娠期、甲狀腺功能亢進、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者；

　　⑥分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體；

　　⑦不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。

　　這個是臨床上的處理程序。 臨床上做糖尿病的診斷試驗時，通常是測定靜脈空腹血糖。當靜脈空腹血糖<5.0mmol/L，可排除糖尿?。划旍o脈空腹血糖>7.0mmol/L并醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理且有臨床癥狀時，則可以診斷為糖尿病；而當靜脈空腹血糖在5.5～7.0mmol/L之間或者糖篩查懷疑糖尿病時，就應該進一步做葡萄糖耐量試驗———OGTT.OGTT試驗是一種口服葡萄糖負荷試驗，用以了解人體對進食葡萄糖后的血糖調節(jié)能力。通過OGTT試驗，可以早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，早期診斷糖尿病。

　　婦產科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第12期word文檔下載