【婦產(chǎn)科學(xué)】最易發(fā)生DIC的疾病是

　　A.妊高征

　　B.前置胎盤

　　C.胎盤早期剝離

　　D.死胎

　　E.羊水過多癥

　　答案：C

　　解析：

　　胎盤早剝主要是胎盤中的組織凝血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)，從而激發(fā)外凝血系統(tǒng)所致產(chǎn)科DIC.胎盤早剝病人25%～40%誘發(fā)DIC，是產(chǎn)科DIC中最常見原因。

　　死胎也可發(fā)生凝血功能障礙，但本題問的是“最易”。

　　故本題選C.

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】停經(jīng)3月余，子宮40天妊娠大小

　　A流產(chǎn)感染

　　B.稽留流產(chǎn)

　　C.先兆流產(chǎn)

　　D.難免流產(chǎn)

　　E.不全流產(chǎn)

　　答案：B

　　解析：稽留流產(chǎn)：亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不像一般妊娠那樣柔軟。

　　相關(guān)知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)：

　　1、先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續(xù)；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

　　2、難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　3、不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

　　4、完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。上述流產(chǎn)的臨床類型，即流產(chǎn)的發(fā)展過程。此外，流產(chǎn)有三種特殊情況。

　?。?）稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。若已至中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。

　　（2）習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。近年國際上常用復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等。晚期流產(chǎn)最常見的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎兒長大，羊水增多，宮腔內(nèi)壓力增加，胎囊向?qū)m頸內(nèi)口突出，宮頸管逐漸短縮、擴(kuò)張?；颊叨酂o自覺癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅即排出。

　　（3）流產(chǎn)感染：流產(chǎn)過程中，若陰道流血時(shí)間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，稱流產(chǎn)感染。

　　故本題選B.

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】人流術(shù)后72小時(shí)突然陰道流血，最可能的診斷是

　　A.吸宮不全

　　B.子宮探針穿孔

　　C.術(shù)后感染

　　D.羊水栓塞

　　E.空氣栓塞

　　答案：A

　　提問：怎么不考慮C？

　　回復(fù)：您好！您的問題答復(fù)如下：

　　選項(xiàng)：C.術(shù)后感染不正確。術(shù)后感染最常見的癥狀是發(fā)熱，膿性分泌物，陰道流血比較少，所以可以排除，祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　吸宮不全：為人工流產(chǎn)后常見并發(fā)癥。人工流產(chǎn)后有部分胚胎組織或胎盤組織殘留宮腔，有可能有部分胎兒殘留。子宮過度屈曲或技術(shù)操作不熟練時(shí)容易發(fā)生。人流術(shù)后突然流血，流血超過10日，血量過多或流血停止后又有多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。

　　故本題選答案A.

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第10期word文檔下載