術(shù)前囑患者排盡膀胱內(nèi)尿液，特別是出血多者，未排出體外，在插入膀胱鏡后難以沖洗出血凝塊，很容易堵塞鏡內(nèi)腔道?；颊呷“螂捉厥?，消毒外陰（常用0.1%～0.2%新潔爾滅液沖洗外陰）醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，鋪無菌洞巾。并用沖洗用生理鹽水沖洗膀胱鏡腔內(nèi)外。將止痛潤滑膠由尿道外口注入，男性，左手捍住外口，右手由龜頭向后尿道膀胱內(nèi)捏擠排入。5分鐘后，膀胱鏡外管插入內(nèi)芯緩慢進(jìn)入膀胱內(nèi)。在進(jìn)入膀胱腔后取出內(nèi)芯，并排出膀胱腔內(nèi)尿液。再放入纖維鏡，接沖洗用水，仔細(xì)觀察膀胱內(nèi)病變，按膀胱鏡檢查法檢查，找到癌灶病變后，由活檢孔導(dǎo)入Nd：YAG激光光纖，用腳踏開關(guān)控制激光輸出，助手或巡回護(hù)士調(diào)節(jié)好需要的激光功率，常用功率80W，要視腫瘤的內(nèi)型及大小來改變激光功率。

　　鏡下視癌灶形狀不同治療的方法各異。乳頭狀瘤型，光刀直接進(jìn)入基底部，高功率輸出激光，插入以平行于膀胱粘膜為佳，輸出方式為連續(xù)，常用80W功率約5～10秒。在進(jìn)入基底部時(shí)先輸出激光，才能將光纖插入腫瘤內(nèi)。整個(gè)基部要連續(xù)插入數(shù)次，徹底破壞掉外生性乳頭狀瘤，基部以上腫瘤高功率輸出激光，徹底破壞腫瘤組織。開始治療先從基部，逐漸向乳頭部擴(kuò)展，以乳頭狀瘤組織徹底變性即由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榍嘧仙?，不必馬上剝離。

　　結(jié)節(jié)性廣基腫廇：腫瘤位于粘膜層及粘膜下層。由于腫瘤呈結(jié)節(jié)，基部較廣，激光與腫廇面相接觸，起動激光并直接照射，根據(jù)結(jié)節(jié)大小，輸出功率不斷改變。突出結(jié)節(jié)，光刀插入腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)1～2mm，輸出時(shí)間約3～5秒，使腫瘤缺血。連續(xù)累計(jì)照射除表面直接被光切割外，基底產(chǎn)生高熱，并向四周形成熱擴(kuò)散，受熱作用，癌細(xì)胞變性壞死、脫落。激光照射面超越腫瘤結(jié)節(jié)3～5mm.手術(shù)中，不同方向部位的膀胱腫瘤，應(yīng)隨時(shí)改變膀胱鏡的方向。同時(shí)手術(shù)中充分照射完整個(gè)腫瘤區(qū)，其中心部位接受的激光能量相對要高。手術(shù)治療產(chǎn)生大量煙霧，可經(jīng)腳控吸引器排出，沖洗膀胱及鏡頭積液多，病人主訴過脹時(shí)，打開排液閥，將其排入臺的污物桶內(nèi)。300～500mL膀胱液在病人感染輕微尿脹，盡可能承受時(shí)間長些，因?yàn)榧す庵委煏r(shí)，膀胱腔內(nèi)產(chǎn)生溫度較高，常規(guī)約50度以上，熱能向膀胱壁周邊傳導(dǎo)，可形成非光切式的熱療作用，而膀胱正常組織的此溫度以睛無細(xì)胞變性及壞死。需要說明的是，膀胱腫瘤經(jīng)激光治療后不必馬上把壞死組織剝離取出。重點(diǎn)為帶蒂乳頭狀瘤其蒂以上組織治療中用大功率激光把腫瘤破壞。術(shù)后二周的恢復(fù)期內(nèi)腫瘤組織壞死，液化并脫落；如果膀胱乳頭狀瘤大，激光可以直接將其汽化，達(dá)蒂以下基部不能汽化。5年生存率達(dá)86%以上。

　　手術(shù)結(jié)束時(shí)，反復(fù)沖洗膀胱腔，仔細(xì)觀察膀胱壁有無微小腫瘤及治療的腫瘤是否徹底。無病灶發(fā)現(xiàn)時(shí)退出膀胱鏡。