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　　（一）治療

　　1.無(wú)并發(fā)癥的預(yù)激綜合征的治療對(duì)于體檢心電圖發(fā)現(xiàn)有預(yù)激綜合征，但無(wú)并發(fā)癥發(fā)生者，不需治療，但需追蹤觀察。

　　2.預(yù)激綜合征合并快速性心律失常的治療

　?。?）發(fā)作期的藥物治療：由于心室預(yù)激的存在而引起的快速性心律失常，尤其是發(fā)作頻繁引起血流動(dòng)力學(xué)改變而有癥狀者，應(yīng)立即行藥物治療。

　?、夙樝蛐停ㄇ皞餍停┓渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的治療：同“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療”。

　?、陬A(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)（心房撲動(dòng)）時(shí)的治療：一些學(xué)者把預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)及合并逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速，總稱為預(yù)激綜合征合并QRS波增寬的快速性心律失常。約有30%的預(yù)激綜合征合并快速性心律失常，在心電圖上QRS波畸形增寬。發(fā)作時(shí)急診處理的緊迫性，取決于心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室率的快慢和血流動(dòng)力學(xué)受影響的程度。

　　A.血流動(dòng)力學(xué)情況不好（伴有嚴(yán)重低血壓等）或尚好：心律失常心動(dòng)過(guò)速快而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)首選電復(fù)律（除非無(wú)復(fù)律設(shè)備或有電復(fù)律之禁忌證）。

　　B.血流動(dòng)力學(xué)情況尚好：心律失常心動(dòng)過(guò)速尚能耐受，應(yīng)先試用藥物治療。應(yīng)選用可延長(zhǎng)房室旁路的不應(yīng)期和抑制其傳導(dǎo)功能的藥物。

　　a.普羅帕酮：常為首選藥。劑量70mg或1.0～1.5mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，注射時(shí)間應(yīng)大于5min，通常在5～7min.如無(wú)效，在15～20min后可重復(fù)應(yīng)用一次，多數(shù)患者使用70～140mg即有效。普羅帕酮（心律平）可延長(zhǎng)房室結(jié)、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理旁路前向和逆向有效不應(yīng)期，延緩或阻滯旁路前向和逆向傳導(dǎo)，抑制異位搏動(dòng)，因而可終止心動(dòng)過(guò)速或減慢心室率。靜脈推注普羅帕酮（心律平）后，復(fù)律和心室率減慢者約各占一半，平均劑量107.9mg（70～190mg）。普羅帕酮（心律平）使用時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：一是少數(shù)患者用藥中心室率可能增快，因而心律失常加重。這可能與該藥延緩房?jī)?nèi)傳導(dǎo)，減慢心房率，導(dǎo)致房室結(jié)或旁路1∶1傳導(dǎo)有關(guān)。例如用藥前為2∶1傳導(dǎo)，用藥中因心房率減慢導(dǎo)致1∶1傳導(dǎo)，心室率倍增；二是普羅帕酮（心律平）對(duì)心肌收縮力有抑制作用，尤其劑量大或心功能差者，可于復(fù)律后發(fā)生低血壓狀態(tài)。如能嚴(yán)格掌握指征，該藥是安全有效的。

　　b.普魯卡因胺：有人主張作為首選藥物，劑量0.5g溶于40ml液體中（5%葡萄糖），靜脈緩慢推注10min，即50mg/min（適用于成年人），至總量10～14mg/kg，有效率為88%.普魯卡因胺能明顯延長(zhǎng)旁路前向有效不應(yīng)期，可中等程度延長(zhǎng)逆向有效不應(yīng)期及顯著延長(zhǎng)P-A間期。

　　c.胺碘酮：胺碘酮終止預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)急性發(fā)作，有效率可達(dá)80%.劑量為每次3mg/kg，用5%葡萄糖液或生理鹽水20ml稀釋后緩慢靜脈推注，速度為15～20mg/min為妥。如10～15min后無(wú)效可重復(fù)一次，不能超過(guò)總量9mg/kg.宋有城報(bào)告12例次急性發(fā)作時(shí)，靜脈推注胺碘酮平均劑量為455.8mg（150～900mg），終止發(fā)作者5例次，未復(fù)律而心室率減慢者3例次，心室率增快4例次；有半數(shù)以上例次患者于靜脈推注胺碘酮中發(fā)生血壓下降，被迫停止用藥而施行電復(fù)律。國(guó)內(nèi)報(bào)道尚少，須積累資料，靜注胺碘酮心室率增快，可能與藥物引起的低血壓效應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放，促使旁路加速傳導(dǎo)有關(guān)。心室率增快和低血壓均有加重心肌缺血，誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)之潛在危險(xiǎn)，應(yīng)予以警惕。

　　d.其他藥物：一是氟卡尼：可考慮應(yīng)用，劑量為1～2mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，或以0.2mg/kg持續(xù)靜脈滴注，最大劑量不超過(guò)150mg.二是奎尼?。簩?duì)心房顫動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)效果雖好，但口服轉(zhuǎn)復(fù)較慢。三是利多卡因：對(duì)WPW綜合征合并心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者亦具有一定療效。一組報(bào)告3例次，結(jié)果用利多卡因后，復(fù)律2例次，心室率減慢1例次。但有報(bào)告旁路前傳不應(yīng)期短者不宜應(yīng)用利多卡因，它可使心室率增加，發(fā)生心室顫動(dòng)等不良作用。因此，宜在監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備好電除顫器的情況下用此藥為妥。四是β受體阻滯藥：對(duì)旁路無(wú)作用，不宜單用，不宜與延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期以及延緩或阻滯傳導(dǎo)的藥物合用。此外，也有加快心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)心室率的報(bào)告。

　　e.洋地黃制劑毛花苷C（西地蘭）、維拉帕米（異搏定）應(yīng)禁用。洋地黃制劑毛花苷C（西地蘭）可使患者的旁路前傳不應(yīng)期縮短，而正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)被阻滯，則更多的心房激動(dòng)將通過(guò)旁路下傳心室，使心室率突然增快，并可導(dǎo)致心室顫動(dòng)的發(fā)生，故應(yīng)禁用。維拉帕米（異搏定）對(duì)旁路不應(yīng)期的直接作用較小，但可通過(guò)以下兩方面使心室率增快和血流動(dòng)力學(xué)惡化：一是抑制房室結(jié)傳導(dǎo)而使心房激動(dòng)由旁路下傳；二是通過(guò)低血壓作用而反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，縮短旁路有效不應(yīng)期，故應(yīng)禁用。有心房顫動(dòng)史的間歇性預(yù)激綜合征患者也應(yīng)禁用維拉帕米（異搏定）。如果經(jīng)上述藥物治療無(wú)效或因心律失常加重或病情發(fā)展危重者、血流動(dòng)力學(xué)障礙加重者，均應(yīng)即刻施行同步電復(fù)律。大多數(shù)患者經(jīng)復(fù)律一次成功，且多無(wú)并發(fā)癥，提示電復(fù)律較為安全、可靠。

　?。?）發(fā)作間歇期的治療：對(duì)于預(yù)激綜合征合并心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短，癥狀不明顯且能自行轉(zhuǎn)復(fù)的間歇期患者，可以不必治療。但應(yīng)避免過(guò)勞及其他誘發(fā)因素。如有房性期前收縮、室性期前收縮等發(fā)生應(yīng)服用普羅帕酮（心律平）、美西律（慢心律）等予以糾正，可減少心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作次數(shù)。

　　對(duì)于預(yù)激綜合征合并心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)頻繁的間歇期患者，應(yīng)長(zhǎng)期服用上述治療有效藥物的維持量預(yù)防復(fù)發(fā)。也可通過(guò)心臟電生理檢查誘發(fā)心律失常的方法來(lái)篩選有效的預(yù)防藥物。

　　在間歇期時(shí)，對(duì)發(fā)作頻繁的患者，應(yīng)采用根治的方法。目前大多采用射頻消融術(shù)，成功率可達(dá)95%以上。

　　3.同步直流電心臟電復(fù)律電復(fù)律（功率100～200J）對(duì)終止房室折返性心動(dòng)過(guò)速和預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)都有效，當(dāng)后者由于預(yù)激使心電圖中QRS波增寬且畸形，因而與室性心動(dòng)過(guò)速難以鑒別，以致選用藥物發(fā)生困難時(shí)，以及由快速心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)有明顯障礙時(shí)尤為適用。復(fù)律后仍需用藥物來(lái)維持。

　　4.預(yù)激綜合征的外科治療在導(dǎo)管射頻消融術(shù)未開(kāi)展前，對(duì)預(yù)激綜合征進(jìn)行外科治療，切斷或用無(wú)水酒精注射或局部冷凍旁路，取得了較好的療效，治愈率為80%.但是外科手術(shù)法由于創(chuàng)傷大，難以廣泛應(yīng)用，已被導(dǎo)管射頻消融術(shù)所取代。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理僅在某些特殊情況下，例如伴有預(yù)激綜合征的先天性心臟病或后天性心臟病需要手術(shù)者。可考慮同時(shí)行外科手術(shù)法治療預(yù)激綜合征。

　　5.預(yù)激綜合征的導(dǎo)管射頻消融治療1987年以來(lái)，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融（RFCA）治療預(yù)激綜合征合并快速性心律失常已取得了極大的成功。導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療預(yù)激綜合征的評(píng)價(jià)：

　?。?）預(yù)激綜合征經(jīng)導(dǎo)管射頻消融的適應(yīng)證：

　　①Ⅰ類：

　　A.有癥狀的持續(xù)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速：藥物治療無(wú)效或病人不能耐受，或不愿長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物控制上述心律失常者。

　　B.心房顫動(dòng)或其他快速房性心律失常伴旁路前傳所致快速心室率患者：藥物治療無(wú)效或病人不能耐受，或不愿長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物。

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　　A.電生理檢查或消融治療其他心律失常過(guò)程中證實(shí)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速，或心房顫動(dòng)伴旁路前傳所致快速心室率患者。

　　B.無(wú)癥狀的預(yù)激綜合征患者：由于自發(fā)性快速心律失常和異常心電圖可能影響患者的生活、就業(yè)、重要活動(dòng)和精神狀態(tài)以及公共安全。

　　C.心房顫動(dòng)伴有旁路前傳，但心室率不快。

　　D.患者有家族心源性猝死史。

　　③Ⅲ類：藥物治療有效并能耐受其治療的房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者，更愿長(zhǎng)期服用藥物而非消融控制心律失常。

　　（2）射頻消融安全性高：是用低能量射頻電流經(jīng)導(dǎo)管消融。由于它沒(méi)有直流電擊所帶來(lái)的心肌明顯的熱損傷，不需全身麻醉，不產(chǎn)生氣壓傷，一般不導(dǎo)致心肌穿破，亦很少誘發(fā)心律失常，可以多次、多部位發(fā)放射頻電流消融，而患者無(wú)任何感覺(jué)和痛苦。

　?。?）射頻消融的成功率：可達(dá)90%以上。但成功率明顯地與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。多條旁路消融治療成功率為93.1%，單條旁路消融治療成功率為96%.左側(cè)旁路治療成功率為99.1%，右側(cè)旁路治療成功率為97.5%.

　　（4）射頻消融旁路治療預(yù)激綜合征的復(fù)發(fā)率與失敗率：射頻消融術(shù)后1年內(nèi)預(yù)激綜合征復(fù)發(fā)率為1%～9%，單旁路復(fù)發(fā)率（1年內(nèi)）為1.9%，多旁路復(fù)發(fā)率（1年內(nèi)）為7.6%.左側(cè)旁路復(fù)發(fā)率（1年內(nèi)）為1.5%，右側(cè)旁路為4.1%.如復(fù)發(fā)可再次行射頻消融術(shù)治療，成功率仍很高。射頻消融治療失敗病例中隱匿性預(yù)激占34%.

　　6.植入型心臟復(fù)律除顫器當(dāng)藥物治療無(wú)效或?qū)Ч苌漕l消融失敗時(shí)可考慮應(yīng)用植入型心臟復(fù)律除顫器。

　　（二）預(yù)后

　　1.預(yù)激綜合征合并房室折返性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)后大多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者尤其是有心房顫動(dòng)史者可能發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死。兒童WPW綜合征者猝死率約為1%，成人患者大約為3%.目前尚無(wú)預(yù)測(cè)WPW綜合征患者猝死危險(xiǎn)性的可靠方法，前述高危WPW綜合征的診斷可作參考。

　　2.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)患者的預(yù)后此類患者的猝死率不明確，但比不合并心房顫者要高。其危險(xiǎn)在于會(huì)演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)。一組報(bào)告預(yù)激綜合征合并心室顫動(dòng)的患者中有80.6%系預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)發(fā)生快速心室反應(yīng)所致。測(cè)量心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)最短的R-R間期，?？商崾拘氖翌潉?dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)性，≤250ms提示有演變心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)<180ms，則為高?；颊摺?yīng)盡早采用射頻消融治療。