子宮內(nèi)膜異位性不孕癥：

子宮內(nèi)膜異位癥往往發(fā)生在子宮直腸窩或陰道直腸膈的部位。其臨床癥狀常隨內(nèi)膜異位部位不同而各異。主要表現(xiàn)為下腹疼痛，甚至牽引陰道、尾骶以及肛門直腸之間，有劇烈的墜脹痛及性交痛，也有的幅射痛至上腹部或脅肋部等處。疼痛拒按，病久則喜按。如果子宮內(nèi)膜異位發(fā)生在宮體，則宮體增大，子宮收縮行經(jīng)時(shí)而見經(jīng)量過多，且經(jīng)量過多痛愈劇。亦有些病人，無痛經(jīng)史，只是在婦科檢查或手術(shù)時(shí)，才發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位性不孕癥多因人工流產(chǎn)，非時(shí)行房，或六淫侵襲等因素?fù)p傷沖任，累及胞宮，氣血凝瘀，結(jié)為瘕聚，影響坐胎而致。臨床以疼經(jīng)為主癥，且不得孕育。此癥包括祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”、“無子”范疇。

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)很多，如痛經(jīng)（以繼發(fā)性痛經(jīng)呈進(jìn)行性加劇為主）、月經(jīng)異常、不孕、性交痛、盆腔痛、低熱以及白帶增多和經(jīng)期不適等。由于異位內(nèi)膜存在雌、孕激素受體，因此臨床癥狀和體征往往呈現(xiàn)其固有的周期性。痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。性交痛病史常因患者隱瞞而不易獲得。婦檢可發(fā)現(xiàn)異位結(jié)節(jié)或包塊，腹腔鏡和B超有助診斷。在作婦科檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)子宮后壁、子宮骶骨韌帶和子宮直腸窩仔細(xì)檢查，如模到1—2個(gè)豆粒大小之觸痛結(jié)節(jié)即可作出診斷。不伴有子宮直腸窩病變的卵巢巧克力囊腫，內(nèi)診時(shí)和附件炎性包塊十分相似，做子宮輸卵管造影。若顯示雙側(cè)輸卵管通暢，基本上可排除炎性包塊。但由于個(gè)別子宮內(nèi)膜異位癥可累及輸卵管或并發(fā)輸卵管炎癥。故看到積水、不通等改變，甚至完全不顯影時(shí)，并不完全排除本病。

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病之一，除漸進(jìn)性的劇烈痛經(jīng)外，常合并月經(jīng)過多，不孕癥，給病人帶來極大痛苦。祖國(guó)醫(yī)學(xué)古籍中雖沒有子宮內(nèi)膜異位癥的病名，但從其臨床癥狀來看，屬于痛經(jīng)、月經(jīng)過多及薇瘕等范疇醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

痛經(jīng)一癥首見于張仲景《金醫(yī)要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛。”明肛李極《醫(yī)學(xué)入門》云：“血滯瘀積于中，與日生新血相結(jié)搏則為疼痛。”清代王清任于《醫(yī)林改錯(cuò)》“少腹逐瘀湯”條下云：“此方治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿。”據(jù)臨床觀察，子宮內(nèi)膜異位癥因異位不同，階段不同，癥狀與體征也各不相同。本病之成因，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，是子宮內(nèi)膜異位，它的一系列癥狀，主要是由于異位之內(nèi)膜在女性激素周期性作用下，增生—分泌—脫落出血，而血出無路，積聚在某一部位，刺激局部組織所形成。無出路之血中醫(yī)謂：“離經(jīng)之血”。亦為“瘀血”，“瘀血”這個(gè)病理性產(chǎn)物形成以后，則又反過來成為致病因素。故“瘀”是產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀和體征之關(guān)鍵。

血瘀的形成在臟多為肝脾氣郁所致，在邪多的寒、濕、火三氣凝結(jié)瘀致，瘀血雍滯，易生他變。故據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥之臨床表現(xiàn)可看到：氣滯、血瘀及寒邪收引，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)；若肝脾統(tǒng)藏失司或火盛陽亢及瘀阻脈絡(luò)，血不歸經(jīng)，即為崩漏：脾腎虧損或瘀濕阻滯胞絡(luò)，即為不孕；瘀滯日積而成腫塊、結(jié)節(jié)。所以子宮內(nèi)膜異位癥的辨證論治必須著眼于血瘀及其復(fù)雜之病理變化。