同期雙側肺容積減少術的護理是護師考試需要了解的知識點,醫(yī)學|教育網小編搜集整理了相關資料,便于各位同學復習備考!
一、術前準備
1、心理護理:由于LVRS開展時間短,患者對新技術缺乏了解,往往擔心手術是否成功。護士向患者及家屬介紹COPD手術治療的目的意義,與患者共同制定治療護理計劃例如呼吸鍛煉,樹立信心減輕不安情緒。
2、呼吸鍛煉:由于呼吸功能減退加上術后切口疼痛,呼吸淺而快,很容易發(fā)生呼吸衰竭或加重原有的慢性呼吸衰竭,故本組患者從住院開始在護士指導下進行肺量計激發(fā)呼吸鍛煉。通過深而慢的吸氣訓練,使胸廓擴張,胸內負壓形成,有利于改善肺萎陷的小肺泡膨脹,有利于氣體交換和彌散。具體方法是患者取坐位,手持訓練器用嘴含緊吸氣嘴緩慢吸氣200~300ml/kg,繼續(xù)吸氣3~5s以維持最大的肺潮氣量,然后取出吸氣嘴縮唇慢呼氣。每日3~4次,每次15min,每分鐘重復吸氣6~8次。開始由護士助教記錄,患者掌握后自己記錄最大的吸氣量和維持的時間。COPD患者吸氣維持時間很短,肺潮氣量在500ml且感到費力不能堅持。我們在指導觀察中見到吸氣維持時間及肺潮氣量增加時給予鼓勵,以增加患者的信心并遵守循序漸進原則,經過2~3周呼吸功能鍛煉吸氣量最大的能達到3500ml,維持時間5s.
3、咳嗽及腹式呼吸鍛煉:術后有效咳嗽排痰是一種技巧,很多患者不能掌握。我們對每一位患者進行指導。具體方法是教患者深吸氣屏住,聲門緊閉使橫膈抬高肋間肌收縮增加胸內壓然后咳嗽,聲門打開,氣體或痰液快速沖出,反復數次,然后請患者重復直至掌握。實踐證明經過鍛煉的患者術后能很好的配合咳嗽及腹式呼吸,對減少術后呼吸道并發(fā)癥有積極的意義。
4、活動鍛煉:在經皮血氧飽和度監(jiān)測>90%下慢步訓練,距離200m,每天2~3次,以增加肌肉力量。
二、術后護理
1、胸管護理:經胸骨正中切口胸骨后引流管一根接持續(xù)負壓吸引器,壓力保持在-5~-10kPa.雙側胸腔各放上下胸管接閉式引流。由于術式切除無功能的肺組織,且保持肺的原形,縫合的范圍較大漏氣點多。雖然用牛心包作襯墊及采用肺縫合器,但肺創(chuàng)面愈合時間仍比一般切肺延長。須密切觀察引流色質量和排氣情況并分別記錄,尤其是漏氣程度的觀察及水封瓶的密閉性和無菌操作,防止逆行感染,確保無漏氣才能拔除胸管。
2、鎮(zhèn)痛護理:我們采取0.75%布比卡因18ml+嗎啡5mg+氟哌利多5ml,再用生理鹽水稀釋至100ml,持續(xù)量2ml/h用微量泵從硬膜外導管滴入。直接阻滯神經根傳入的痛刺激,又可阻斷交感神經使迷走神經張力相對提高加速腸蠕動恢復,避免因疼痛所致的呼吸淺促和無效咳嗽。鎮(zhèn)痛期間觀察血壓變化,做好背部置管處皮膚護理,鎮(zhèn)痛管留置至胸管拔除。
3、機械通氣護理:3例術后并發(fā)呼吸衰竭,插管1天后氣管切開接STAR~2000型呼吸機,采用IPPV通氣方式。潮氣量10~12ml/kg,FiO250%,PaO2>10.6kPa后逐漸調整到30%,吸呼比1:1.5-2.5,呼吸頻率16~20次/min,PEEP0.20~0.49kPa,觸發(fā)靈敏度0.29~0.49kPa,進行連續(xù)SPO2和ETCO2監(jiān)測。根據動脈血氣分析調整呼吸機的參數。待pH值正常醫(yī)|學教育網搜集整理,PaO2>10.6kPa,PaCO2<8kPa改為SIMV通氣。使患者由輔助呼吸逐步過渡到自主呼吸。脫機后仍加強呼吸道管理。鼓勵下床坐立位和深呼吸,定時吸痰,3例經11~55天(平均27天)后脫機拔管。
4、營養(yǎng)支持:COPD患者由于呼吸困難呼吸肌疲勞致攝入量不足,加上術后氣管切開機械通氣,使消耗增加處于高代謝狀態(tài),故機械通氣期間留置胃管行鼻飼,要素飲食開始為215g/日2~4天,適應后430g/日。亦可自制勻漿流質從胃管內滴入以及行靜脈高營養(yǎng)。胃管拔除后食物的構成以優(yōu)質蛋白質維生素為主,通過營養(yǎng)支持患者后期體重每周增加0.5kg.
三、健康指導
耐心細致地向患者及家屬宣教,患者必須客觀正確認識COPD行LVRS的目的意義,即在一定范圍內改善肺功能,要真正達到預期目標還需不斷進行自我保健,出院后堅持呼吸和肌肉鍛煉,避免呼吸道感染保護肺功能,加強營養(yǎng)支持,但避免過高碳水化合物飲食和過高的熱卡攝入,以免產生過多的二氧化碳。并保持樂觀穩(wěn)定情緒。