【提問】女，28歲，典型甲亢癥狀，甲狀腺右葉可捫及一個0.5cm×0.7cm大小的結節(jié)，無觸痛，甲狀腺掃描為熱結節(jié)，而診斷為結節(jié)為什么呢？丙基硫氧嘧啶的藥理作用是什么呢？

【回答】學員duxiaoyo，您好！您的問題答復如下：

抗甲狀腺藥物治療適用于甲狀腺較小，病情中度以下，甲亢初治；年齡較小，不宜手術者和孕期甲亢；甲狀腺術前準備和甲狀腺次全切除后甲亢復發(fā)者；眼突較嚴重者等。在甲亢的藥物治療中丙基硫氧嘧啶較為常用

其藥理作用有：抑制甲狀腺激素合成：通過抑制甲狀腺過氧化物酶所介導的酪氨酸碘化及偶聯(lián)，使氧化碘不能結合到甲狀腺球蛋白上。

抑制外周組織的T4轉化外T3；免疫抑制作用。

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【追問】甲狀腺掃描為熱結節(jié)是什么意思

【回答】學員396970251，您好！您的問題答復如下：

綜述如下：

(1)“熱結節(jié)”：結節(jié)吸收的放射性顯影高于周圍的甲狀腺組織。這種結節(jié)一般是屬于功能較高的結節(jié)，多為高功能腺瘤，病人常有甲亢。熱結節(jié)一般不會是癌性病變。

(2)“溫結節(jié)”：結節(jié)的放射性顯影與周圍的甲狀腺組織的放射性顯影相同。這種結節(jié)多見于甲狀腺良性腫瘤。

(3)“涼結節(jié)”：結節(jié)的放射性顯影低于周圍的甲狀腺組織的顯影。這種結節(jié)也多見于甲狀腺的良性腫瘤，也可見于甲狀腺惡性腫瘤。

(4)“冷結節(jié)”：結節(jié)沒有放射性顯影。這種結節(jié)見于多種疾病，既可以是甲狀腺癌，也可以是各種良性病變(如囊 腫、出血及纖維壞死等)。但是，如果冷結節(jié)較大，與周圍甲狀腺組織分界不清楚，而且是單一性結節(jié)，要注意有甲狀腺癌的可能性。

【追問】真的 時候不知道怎么選了，這A和B各自的適應癥是什么？

【回答】學員yzf1966，您好！您的問題答復如下：

抗甲狀腺藥物治療

適應證：①病情輕，甲狀腺輕度或中度腫大的患者；②年齡20歲以下的青少年、兒童、孕婦、年老體弱或其他方面嚴重疾病不適宜手術者；③手術后復發(fā)且不適宜放射碘治療者；④手術前準備；⑤用作放射碘治療術后的輔助治療。

射性131Ⅰ治療的適應癥：

1、年齡>30歲的中度甲亢患者；

2、長期用藥物治療無效，或停藥后復發(fā)者，或對抗甲狀腺藥物過敏者；

3、患者不宜手術，或同時合并心、肝、腎等疾病而不能耐受手術，或手術后復發(fā)者；

4、某些結節(jié)性高功能腺瘤性甲亢患者。

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【追問】4、某些結節(jié)性高功能腺瘤性甲亢患者。

射性131Ⅰ治療的適應癥

【回答】學員kaide03713，您好！您的問題答復如下：131I治療的適應癥和禁忌癥如下：

.適應證

①中度甲亢，年齡在25歲以上者；

②對抗甲狀腺藥物有過敏等反應而不能繼用，或長期治療無效，或治療后復發(fā)者；

③合并心、肝、腎疾病等不宜手術，或術后復發(fā)，或不愿手術者；

④某些高功能結節(jié)的甲亢患者；

⑤非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

2.禁忌證

①妊娠、哺乳期婦女（131I可進入胎盤和乳汁）；

②年齡在25歲以下者；

③有嚴重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結核者；

④外周血白細胞在3×10g/L以下或中性粒細胞低于1.5×10g/L者；

⑤重癥浸潤性突眼癥；

⑥甲亢危象；

⑦甲狀腺不能攝碘者。

【追問】本題28歲，高功能結節(jié)甲亢。不正是適應癥嗎/、？難道還要滿足中度甲亢這個條件嗎？

【回答】學員kaide03713，您好！您的問題答復如下：做題時一定要看清題干所問，由于題干所問“首選”，當然某些高功能結節(jié)的甲亢患者，是放射性核素131Ⅰ治療的適應癥。但不是首選，因此此題首選的還是藥物治療。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內分泌系統(tǒng)