【藥理學】2021年臨床助理醫(yī)師筆試熱刷考點模擬題（下）！具體試題及參考解析醫(yī)學教育網編輯整理分享如下，希望在沖刺備戰(zhàn)階段可以幫助大家及時查缺補漏，夯實基礎！

二、A2型題

1.男，37歲。在心臟手術過程中，病人心電圖表明：突然發(fā)生Ⅲ度房室傳導阻滯。此時該用何藥作緊急處置

A.靜注阿托品

B.靜滴異丙腎上腺素

C.靜注腎上腺素

D.靜滴山莨菪堿

E.靜滴去甲上腎腺素

【正確答案】 B

【答案解析】 阿托品可用于迷走神經過度興奮所致的房室傳導阻滯，改善患者的臨床癥狀。但其用量需十分謹慎，劑量過低時，可引起進一步的心動過緩；劑量過大，則可加重心梗。而異丙腎上腺素具有強大的加速傳導的作用，舌下或靜脈滴注給藥可使房室傳導阻滯明顯改善。靜脈滴注時，可根據心率調整滴速。因此，綜合多種因素，選用異丙腎上腺素較為合適

2.男，45歲，因患嚴重精神分裂癥，用氯丙嗪治療，兩年來用的氯丙嗪量逐漸增加至600mg/d，才能較滿意的控制癥狀，但近日出現(xiàn)肌肉震顫，動作遲緩，流涎等 癥狀，對此，應選何藥糾正

A.苯海索

B.左旋多巴

C.金剛烷胺

D.地西泮

E.溴隱亭

【正確答案】 A

【答案解析】 苯海索

①震顫麻痹，腦炎后或動脈硬化引起的震顫麻痹，對改善流涎有效，對緩解僵直、運動遲緩效較差，改善震顫明顯，但總的療效不及左旋多巴、金剛烷胺。主要用于輕癥及不能耐受左旋多巴的患者。常與左旋多巴合用。

②藥物利血平和吩噻嗪類引起的錐體外系反應（遲發(fā)運動失調除外）。

③肝豆狀核變性。

用于治療帕金森病和帕金森綜合征。也用于藥物（在本題中是氯丙嗪引起的）引起的錐體外系疾患，但遲發(fā)性多動癥除外。

3.男，20歲，精神分裂癥，一直服用氯丙嗪，原來的激動不安、幻覺妄想已消失，近來變得行為退縮、寡言少語，情感淡漠有明顯手指顫動，請選用一組藥物代替氯丙嗪

A.氯氮平、苯海索

B.氯氮平、阿托品

C.氟奮乃靜、阿托品

D.三氟拉嗪、左旋多巴

E.氟奮乃靜、左旋多巴

【正確答案】 A

【答案解析】 氯氮平本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。苯海索為中樞抗膽堿抗帕金森病藥，作用在于選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經通路，而對外周作用較小，從而有利于恢復帕金森病患者腦內多巴胺和乙酰膽堿。情感淡漠有明顯手指顫動，考慮可能有帕金森病，應選氯氮平、苯海索。

4.男性患者56歲，有急性心肌梗死病史，經治療好轉后，停藥月余，昨夜突發(fā)劇咳而憋醒，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，心率130次/分，血壓 21.3～12.6kPa，兩肺有小水泡音。診斷為急性左心衰竭，心源性哮喘，問用哪組藥物治療最適宜

A.氫氯噻嗪+地高辛

B.嗎啡+毒毛花苷K

C.氫氯噻嗪+硝普鈉

D.氫氯噻嗪+卡托普利

E.氫氯噻嗪+氨茶堿

【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B?；颊邽榧毙孕墓：?月余后出現(xiàn)急性左心衰。嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。

1、抑制中樞性交感神經而反射性降低外周靜脈和小動脈張力，減輕心臟前后負荷。

2、降低呼吸中樞興奮性，使呼吸頻率減慢，呼吸深度變小，松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能。

3、中樞性鎮(zhèn)靜作用可減輕病人煩躁不安而減低耗氧。

急性心肌梗死避免在發(fā)病24小時內應用強心苷?；颊邽榧毙孕墓：?月余，故可用強心苷。

5.女，32歲，因氣候突變，感到頭痛，鼻塞，體溫37.2℃，自認為感冒，便服阿司匹林一片，30分鐘后突感不適，呼吸困難，大汗。產生這些癥狀的原因是

A.阿司匹林過量

B.冷空氣對呼吸道的刺激

C.阿司匹林增加TXA2生成

D.阿司匹林抑制PGI2的合成

E.阿司匹林抑制PG合成，使白三烯增多

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮阿司匹林的過敏反應，可能是喘大多嚴重而持久，這是因為阿司匹林抑制了環(huán)氧化酶之后，堆積的花生四烯酸經另一途徑生成了大量的過敏介質所造成的。故選擇E。

6.高血壓伴心絞痛及哮喘者，出現(xiàn)腎功能不全時，最適合的治療藥是

A.卡托普利

B.普萘洛爾

C.硝苯地平

D.氫氯噻嗪

E.哌唑嗪

【正確答案】 C

【答案解析】 鈣通道阻滯劑（硝苯地平）可擴張外周血管，降低動脈壓，有利于高血壓的治療。鈣通道阻滯劑可抑制鈣離子進入心肌內，抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，有利于心絞痛的治療。長期應用鈣通道阻滯劑，可使肺循環(huán)阻力下降，特別適合心源性哮喘的患者。鈣通道阻滯劑有排鈉利尿作用，對腎臟具有保護作用。因此硝苯地平適用于高血壓伴心絞痛、哮喘及腎功能不全者。

7.女，45歲，有心肌缺血病史，經治療后幾年來一直健康。近日突然出現(xiàn)心慌，氣短，數分鐘后能自然緩解，如此，每日可發(fā)作數次，發(fā)作時常伴有心絞痛的癥 狀。經心電圖檢查認為陣發(fā)性室上性心動過速，此時最好選用

A.普魯卡因胺

B.硝苯地平

C.維拉帕米

D.索他洛爾

E.普羅帕酮

【正確答案】 C

【答案解析】 維拉帕米口服適用于治療①各種類型心絞痛，包括穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛，以及冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛；②房性過早搏動，預防心絞痛或陣發(fā)性室上性心動過速；③肥厚型心肌病；④高血壓病。

靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動過速轉為竇性，使心房撲動或心房顫動的心室率減慢。

口服用于治療房性早搏或預防室上性心動過速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病、口吃、食管痙攣和食管失弛緩癥等。靜脈推注用于中止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作、房顫伴快速室率，也用于中止觸發(fā)活動引起的極短聯(lián)律或特發(fā)性尖端扭轉型室性心動過速。本品對中止陣發(fā)性室上性心動過速奏效迅速，效果顯著，為治療室上性心動過速的首選藥物

8.女，54歲，有甲亢的病史，近日因過勞和精神受刺激，而出現(xiàn)失眠，心慌，胸悶。體檢見心率160次/分，心電有明顯的心肌缺血改變，竇性心律不齊。此時最 好選用

A.胺碘酮

B.奎尼丁

C.普魯卡因胺

D.普萘洛爾

E.利多卡因

【正確答案】 D

【答案解析】 此患者有甲亢，心肌缺血改變且心率快。應用心得安對以上癥狀均有效，故選心得安

9.女54歲，患風濕性二尖瓣閉鎖不全多年，用地高辛和氫氯噻嗪維持療效，但近日呼吸困難加重，夜間頻繁發(fā)作，心慌，兩肺滿肺野濕性噦音，經檢查左室舒張期充盈壓明顯升高。除上述藥物外，該加用哪種藥物進行治療

A.米力農

B.多巴胺

C.硝普鈉

D.氨力農

E.卡托普利

【正確答案】 C

【答案解析】 硝普鈉為一種速效和短時作用的血管擴張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮；改變局部血流分布不多。血管擴張使周圍血管阻力減低，因而有降血壓作用。血管擴張使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負荷減低可減少瓣膜關閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕反流。

10.男59歲，約有10年高血壓病史，經強心、利尿治療好轉，但近日病情加重，出現(xiàn)心慌，氣短，下肢水腫加重。診斷為原發(fā)性高血壓，慢性心功不全，心肌肥大，最好加用哪種藥物繼續(xù)治療

A.卡托普利

B.硝苯地平

C.肼屈嗪

D.哌唑嗪

E.氨茶堿

【正確答案】 A

【答案解析】 血管緊張素轉換酶抑制藥

1、抑制ACE活性。

2、對血流動學的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能。可降低腎血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率，使尿量增加，達到緩解CHF癥狀的目的。

3、抑制心肌肥厚及血管重構：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構效應，能有效的阻止和逆轉心室重構，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉已出現(xiàn)的組織和肌層內冠脈壁的增厚，提高血管順應性。

4、抑制交感神經活性。

5、保護血管內皮細胞功能。

11.男，53歲，2型糖尿病，控制飲食無效，體重超重，過度肥胖，選下列哪種降糖藥為最佳

A.格列齊特

B.格列苯脲

C.甲苯磺丁脲

D.格列吡嗪

E.甲福明

【正確答案】 E

【答案解析】 甲福明屬于二甲雙胍類降糖藥。促進肌肉細胞對葡萄糖的攝取和糖酵解，減少肝臟產生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于輕癥糖尿病。主要用于非胰島素依賴型糖尿病，其中肥胖病人可作為首選藥，對于胰島素依賴型糖尿病亦可與胰島素聯(lián)合使用

12.女，43歲，患甲亢3年，需行甲狀腺部分切除術，正確的術前準備是

A.術前兩周給丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾

B.術前兩周給丙基硫氧嘧啶+小劑量碘劑

C.術前兩周給丙基硫氧嘧啶+大劑量碘劑

D.術前兩周給丙基硫氧嘧啶

E.術前兩周給卡比馬唑

【正確答案】 C

【答案解析】 因為患者要進行手術，服用大劑量碘劑可使甲狀腺縮小、變硬，減少出血，便于甲狀腺部分切除術的進行

13.男，60歲，患風濕性關節(jié)炎，口服潑尼松和多種非甾體抗炎藥5個月，近日突發(fā)自發(fā)性脛骨骨折，其原因可能與哪種藥物有關

A.阿司匹林

B.吲哚美辛

C.布洛芬

D.潑尼松

E.保泰松

【正確答案】 D

【答案解析】 激素的副作用有骨質疏松，可引起骨折，患者老年，本身就有骨質疏松可能，再加上長期服用潑尼松，更易導致，因此選D

14.女，25歲，平素易患咽炎，扁桃體炎，近來不規(guī)則低熱3個月，膝、踝關節(jié)紅腫、熱、痛明顯，小腿有散在紅斑，心肺（-），WBC增多，患慢性遷延性肝炎多年。不宜選用的藥物是

A.氫化可的松

B.潑尼松

C.潑尼松龍

D.阿司匹林

E.布洛芬

【正確答案】 B

【答案解析】 從病征上來看，這個屬于慢性肝炎并合風濕性疾病。

用藥要考慮對肝功能損害的嚴重程度。

可的松和潑尼松要在肝內轉化成氫化可的松和可的松龍才有活性，故嚴重肝病患者宜使用氫化可的松和潑尼松龍。

阿司匹林代謝物主要是由腎臟代謝。

布諾芬主要在肝臟代謝，代謝產物自腎臟排泄。主要用于治療風濕及類風濕性關節(jié)炎。潰瘍病患者慎用。

綜上所述，B潑尼松是肝病患者禁用的。所以選擇B。

15.男34歲，建筑工人，一次事故嚴重外傷，大量出血，血壓下降少尿，經搶救低血壓和血容量已糾正后，尿量仍很少，應給哪種藥物

A.氫氯噻嗪

B.呋塞米

C.螺內酯

D.氨苯蝶啶

E.卡托普利

【正確答案】 B

【答案解析】 題干該患者＂經搶救低血壓和血容量已糾正后，尿量仍很少，為避免腎功衰竭的進展＂應該用利尿劑。

呋塞米的適應證

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。?a href="http://m.genyda.com/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink" >腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應用其他利尿藥效果不佳時，應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。

2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。

3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，及時應用可減少急性腎小管壞死的機會。

4.高鉀血癥及高鈣血癥。

5.稀釋性低鈉血癥尤其是當血鈉濃度低于120mmol/L時。

6.抗利尿激素分泌過多癥（SIADH）。

7.急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。

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