局部復發(fā)灶再手術切除是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習需要了解的內容，醫(yī)學|教育網搜索整理了以下內容供考生分享。

及時、合理的外科手術治療局部復發(fā)，是進一步提高患者生存率的主要途徑，應首先考慮。應通過對局部復發(fā)的類型、復發(fā)腫瘤的生物學特性和腫瘤浸潤范圍等因素，綜合分析，確定有無治愈性切除機會；根據腫瘤復發(fā)的部位，確定能否施行廣泛的整塊切除以保證腫瘤的安全切緣。限于盆腔內的局部復發(fā)，若侵及骨盆側壁、坐骨切跡或髂血管引起下肢腫脹者。，腫瘤多不能切除；盆腔內痛疼、下肢痛或坐骨神經痛者，多表示骶神經根受侵，應視為手術禁忌證。一般認為雙側輸尿管梗阻、腎盂積水為手術禁忌證，但再次手術解除梗阻后腎功能多可順利恢復。因此，輸尿管梗阻、盆側壁受侵也應積極解除梗阻，恢復腎功能，對延長患者生存期都具有意義。局部復發(fā)伴淋巴結轉移者，再手術效果較差。但積極手術切除的患者，其遠期效果仍明顯優(yōu)于非手術者。經手術切除的外科綜合治療局部復發(fā)患者，5年生存率可達14.8%～51.2%，而未行手術切除治療患者的5年生存率為0%～4.0%。

1. 經腹會陰聯合再切除術：對直腸癌經腹前切除或其他保肛術后吻合口局部復發(fā)者，可行經腹會陰聯合切除，必要時加尾骨切除。保肛術后局部復發(fā)病灶一般較孤立，單純吻合口局部復發(fā)的切除率較高，一般為47%～74%.單純根治性切除后3年、5年生存率分別為40.0%、24.0%。局部復發(fā)腫瘤病灶的直徑＜5cm的女性患者，常能達到治愈性切除使局部病變得到有效控制。對原來施行Miles手術者，則施行腹會陰聯合切除術后的會陰部擴大切除術、全盆腔清掃術，加后盆臟器切除術或全盆臟器切除術。這些挽救性手術往往可以達到治愈目的，其5年生存率仍可達27%～40%。

2. 部分保肛術后局部復發(fā)患者，特別是行全系膜切除（TME）后，吻合口的局部復發(fā)病灶常侵及周圍組織結構或鄰近器官。經腹會陰聯合切除術后，直腸癌盆腔局部復發(fā)腫瘤多侵及盆側壁或骶前，為保證切緣無殘留腫瘤，常需行骶骨切除。明確腫瘤侵潤S2水平以下均適合骶骨切除，絕大多數可保留S1神經根，S2、S3神經根應盡可能保留，至少保留一側神經根。超過S2水平的骶骨切除將影響骨盆的穩(wěn)定性，并可能波及脊髓。經腹骶根治性切除者加術前或術中放療，其3年和5年生存率可達41%和18%-30%；局部再復發(fā)率37%-69%.經腹骶切除手術復雜，出血多，手術死亡率一般低于9%；手術并發(fā)癥發(fā)生率25%-69%.常見并發(fā)癥為術中出血，傷口感染、小腸梗阻、尿瘺或輸尿管吻合狹窄等。在不能保證肉眼切緣無殘留腫瘤組織的情況下，不宜選用此術式。

3. 盆腔臟器切除術：直腸癌根治性切除者由于行TME或Miles手術在骶前及骨盆側方進行了廣泛剝離，術后盆腔局部復發(fā)，腫瘤常與骶骨及盆側壁粘連，甚至廣泛侵及這些結構，將腫瘤從骶骨表面剝離后切除極可能是經瘤切除。為保證切緣無癌組織殘留，對于已侵及周圍結構與臟器的局部復發(fā)直腸癌，可選擇盆臟切除術。女性患者因有子宮作為屏障，膀胱受累機會較少，常行后盆腔臟器切除（PPE）。男性患者前列腺、膀胱、輸尿管被浸潤，需行全盆臟切除（TPE）。為了保證側方切緣的安全，必須清掃側方淋巴結，并整體切除受累臟器，距瘤體的外周切距為2cm.TPE的手術死亡率為10%，手術并發(fā)癥發(fā)生率為40-80%，術后中位生存時間為20個月，5年生存率為18%，局部再復發(fā)率37%-69%醫(yī)|學教育網搜集整理。

4. 姑息性手術：局部復發(fā)病灶較大或導致梗阻、出血和穿孔時，可采取姑息性手術治療，包括行減瘤術。

對直腸癌局部復發(fā)再手術值得注意的是，由于淋巴結轉移灶和小的盆壁、腹壁或腸壁癌結節(jié)僅靠肉眼判斷難以確定，因此，術中對可疑組織行快速冰凍病理檢查十分重要，可避免再手術的不徹底性和盲目擴大術式造成不必要的創(chuàng)傷和手術并發(fā)癥。