臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模卷第一套第二單元A2題型匯總（一年兩試）

2020-10-16 15:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.老王，56歲，5年前發(fā)生心肌梗死，最近心臟不舒服，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是

A.美西律（慢心律）

B.胺碘酮

C.奎尼丁

D.β受體阻斷劑

E.鈣拮抗劑

【正確答案】D

【答案解析】陳舊性心肌梗死是指一般發(fā)生在急性心肌梗塞半年之后的心肌梗死。心肌梗死的患者并發(fā)室性期前收縮，有很高的心臟性猝死危險，β受體阻斷劑能降低猝死發(fā)生率。

本題知識點(diǎn)：冠狀動脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

2.男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為

A.心臟乳頭肌功能失調(diào)

B.心臟二尖瓣穿孔

C.心室游離壁破裂

D.心臟乳頭肌斷裂

E.心室壁瘤

【正確答案】A

【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂發(fā)病率可達(dá)50％，表現(xiàn)為心尖收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，根據(jù)題干，該患者經(jīng)抗缺血治療后雜音消失，故D錯誤，A正確；心臟游離壁破裂，可于胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮收縮期雜音伴震顫，故不選C；心臟二尖瓣穿孔可引起關(guān)閉不全，題干中無體征出現(xiàn)，故不選B；心室壁瘤左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動范圍廣，可有收縮期雜音，故不選E。

本題知識點(diǎn)：冠狀動脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

3.患者，男性，65歲，2小時晨起時感乏力，不能起立，完全失語，遂送入我院；查體：意識清楚，只能以眼球上下運(yùn)動示意，右側(cè)肢體偏癱、感覺減退，若初步考慮腦血栓形成，其最常見的基本病因是

A.動脈粥樣硬化

B.糖尿病

C.動脈炎

D.紅細(xì)胞增多癥

E.DIC

【正確答案】A

【答案解析】動脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見的基本病因，常伴高血壓，高血脂、糖尿病等，腦動脈粥樣硬化可發(fā)生任何腦血管，但以動脈分叉處多見。

本題知識點(diǎn)：冠狀動脈性心臟病-概述,

6.高血壓合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適

A.ACEI制劑

B.β受體阻滯劑

C.鈣離子拮抗劑

D.利尿劑

E.脫水藥

【正確答案】A

【答案解析】由于ACEI制劑對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎臟保護(hù)作用，此類患者選用ACEI制劑治療最合適。

本題知識點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓,

7.女性，30歲，患有高血壓，同時滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗(yàn)陽性，則該患者高血壓的病因最可能為

A.皮質(zhì)醇增多癥

B.主動脈縮窄

C.嗜鉻細(xì)胞瘤

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.單側(cè)腎動脈狹窄

【正確答案】A

【答案解析】皮質(zhì)醇增多癥主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致，患者有高血壓，同時滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)有助于診斷。

本題知識點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓,

8.男性，31歲。突然出現(xiàn)高度呼吸困難，發(fā)紺，咯粉紅色泡沫樣痰，血壓80/50mmHg，兩肺散在干、濕啰音，心率140次/分，心律絕對不整，心尖部聞及隆隆樣舒張中晚期雜音，心電圖示心房顫動，搶救措施首選

A.靜脈注射呋塞米

B.靜脈滴注硝普鈉

C.靜脈注射氨茶堿

D.皮下注射嗎啡

E.靜脈注射毛花苷丙

【正確答案】E

【答案解析】毛花苷丙具有強(qiáng)心和抗心律失常的作用，是急性心衰或慢性心衰加重時，特別是心衰伴快速心房顫動的首選藥物。快速利尿有利于緩解肺水腫；硝普鈉可同時擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心室前后負(fù)荷通過；嗎啡鎮(zhèn)靜可減少躁動帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)；氨茶堿可緩解哮喘癥狀。這四者對于該患者都有一定作用，但相對來說毛花苷丙應(yīng)列為首選。

本題知識點(diǎn)：心力衰竭-急性左心衰竭,

9.男，40歲。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀7.0mmol/L，血清鈉130mmol/L，該患者不宜用

A.硝普鈉

B.呋塞米

C.螺內(nèi)酯

D.地高辛

E.阿司匹林

【正確答案】C

【答案解析】螺內(nèi)酯使遠(yuǎn)曲小管保鉀排鈉，目前高鉀不適合使用。所以不能選。

本題知識點(diǎn)：心力衰竭-慢性心力衰竭,

10.冠心病患者突感心悸、胸悶，血壓為90/60mmHg，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等；心電圖示心房率慢于心室率，二者無固定關(guān)系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波。診斷為

A.心房撲動

B.心房顫動

C.多發(fā)性室性期前收縮

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.陣發(fā)性室性心動過速

【正確答案】E

【答案解析】室速心電圖：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群變大畸形，時限超過0.12秒；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100-250次/分；心律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離；偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)?，奪獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室奪獲與室性融合波。

本題知識點(diǎn)：心律失常-室性心律失常,

11.男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律失常是

A.心房纖顫

B.房性期前收縮

C.室性心動過速

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯

【正確答案】D

【答案解析】急性下壁心肌梗死是臨床上常見的急癥，它常伴有房室傳導(dǎo)阻滯（AVB），AVB的出現(xiàn)加重了患者的病情，增加了急性期的死亡率。

本題知識點(diǎn)：心律失常-心臟傳導(dǎo)阻滯,

12.女性，60歲，排便時訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應(yīng)，皮膚發(fā)紺，最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸停止

B.皮膚發(fā)紺

C.意識喪失

D.心音消失

E.橈動脈搏動消失

【正確答案】D

【答案解析】突發(fā)意識喪失，伴大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失，心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；橈動脈不屬于大動脈；而意識喪失在特異性上明顯不及心音消失。

本題知識點(diǎn)：心臟驟停,

13.男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應(yīng)首選何藥

A.嗎啡

B.毛花苷丙

C.維拉帕米

D.氨茶堿

E.腎上腺素

【正確答案】D

【答案解析】該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

本題知識點(diǎn)：休克-心源性休克,

14.患者男性，因外傷導(dǎo)致休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜

A.多巴胺

B.去甲腎上腺素

C.異丙腎上腺素

D.腎上腺素

E.去氧腎上腺素

【正確答案】A

【答案解析】多巴胺是治療休克時最常用的血管收縮劑，小劑量的多巴胺，可增加心肌收縮力和心排血量，擴(kuò)張腎及胃腸道血管。故對休克患者，尤其合并腎功能不全者，應(yīng)首選多巴胺。

本題知識點(diǎn)：休克-心源性休克,

15.女，48歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病10年。喘憋1天。查體：BP120/70mmHg，端坐位，雙肺可聞及濕性啰音，心率106次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期雜音，雙下肢無水腫。緩解該患者喘憋的首選藥物為

A.美托洛爾

B.胺碘酮

C.呋塞米

D.普羅帕酮

E.地高辛

【正確答案】C

【答案解析】風(fēng)心病患者心尖部聞及舒張期雜音，應(yīng)考慮二尖瓣狹窄。患者突發(fā)喘憋，端坐位，雙肺聞及濕啰音，心率增快，應(yīng)考慮急性左心衰竭，故本例應(yīng)診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭。普通急性左心衰竭的治療首選洋地黃，但風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴急性左心衰竭嚴(yán)禁使用洋地黃，因洋地黃可加強(qiáng)右心室收縮能力而加重肺水腫。對于風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭，洋地黃僅用于心房顫動伴快速心室率者，以減慢心室率。而患者心律整齊，說明無心房顫動，故嚴(yán)禁使用地高辛。呋塞米為袢利尿劑，可快速減輕心臟前負(fù)荷，可以選用。

本題知識點(diǎn)：二尖瓣狹窄,

18.女性，65歲，1個月來胸痛，痰中帶血，胸部X線檢查可見左中下肺野呈密度一致的濃密陰影，右肺門有一塊狀影，第一次胸水為草黃色滲出液，第二次為血性滲出液，胸水生長快，有低熱，最可能的診斷是

A.結(jié)核性滲出性胸膜炎

B.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移

C.肺炎并發(fā)滲出性胸膜炎

D.胸膜間皮瘤

E.肺膿腫向胸腔穿破

【正確答案】B

【答案解析】患者出現(xiàn)血性滲出液、且胸水增長的迅速，首先考慮是腫瘤。陰影出現(xiàn)在肺野和肺門，考慮是肺癌轉(zhuǎn)移。

本題知識點(diǎn)：肺癌,

19.男性，40歲，既往20年前患過肺結(jié)核，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細(xì)胞3次均陰性，診斷首先考慮

A.肺結(jié)核

B.肺膿腫

C.肺囊腫

D.肺癌

E.肺良性腫瘤

【正確答案】D

【答案解析】肺癌咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。

本題知識點(diǎn)：肺癌,

20.女，26歲。干咳、低熱、乏力、盜汗1月余，因今日咯血兩口，約20ml，就診，左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是

A.肺炎球菌肺炎

B.支氣管擴(kuò)張

C.肺膿腫

D.肺結(jié)核

E.肺癌

【正確答案】D

【答案解析】有結(jié)核的中毒癥狀，結(jié)合咯血和左上肺的體征，應(yīng)考慮肺結(jié)核。

本題知識點(diǎn)：肺結(jié)核,

21.男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.痰涂片革蘭染色

B.痰涂片抗酸染色

C.支氣管鏡

D.痰真菌培養(yǎng)

E.胸部CT

【正確答案】B

【答案解析】患者低熱、咳嗽，并且使用抗生素治療無效，X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面，高度懷疑肺結(jié)核，為了明確是否診斷為肺結(jié)核首選痰涂片抗酸染色，查找結(jié)核桿菌。

本題知識點(diǎn)：肺結(jié)核,

22.患者，男性，30歲。咳嗽1個月余，伴發(fā)熱、痰中帶血5天。胸片示：左肺上葉尖段片狀陰影。診斷為左上肺浸潤性肺結(jié)核。最需與哪種疾病鑒別

A.癌性空洞伴感染支氣管炎

B.肺不張

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺膿腫

E.左上肺炎

【正確答案】E

【答案解析】該患者最需與肺炎鑒別。肺炎可有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等臨床表現(xiàn)，胸片示：左肺上葉片狀陰影。而癌性空洞伴感染多發(fā)生在老年人，影像學(xué)表現(xiàn)有空洞形成；肺膿腫影像學(xué)表現(xiàn)有空洞，內(nèi)有液平面形成；支氣管擴(kuò)張多在肺左下葉發(fā)生；支氣管炎肺紋理增粗，而沒有片狀陰影。

本題知識點(diǎn)：肺結(jié)核,

23.患者，男性，30歲。左上肺浸潤性肺結(jié)核。治療2個月余。復(fù)查血常規(guī)：WBC5.5×109/L，PLT75.5×109/L。考慮與服用以下哪種藥物有關(guān)

A.異煙肼

B.乙胺丁醇

C.吡嗪酰胺

D.鏈霉素

E.利福平

【正確答案】E

【答案解析】利福平可引起血小板減少。

本題知識點(diǎn)：肺結(jié)核,

24.男，42歲，20余天前開始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達(dá)39℃～40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約350ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩診濁音，聞及支氣管呼吸音，血白細(xì)胞21×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，最可能的診斷為

A.葡萄球菌肺炎

B.克雷白桿菌肺炎

C.急性肺膿腫

D.肺結(jié)核

E.阻塞性肺炎

【正確答案】C

【答案解析】急性肺膿腫患者中，有70%～90%的病例為急性起病，且多數(shù)有齒、口、咽喉的感染灶，或手術(shù)、勞累、受涼史。患者感惡寒、高熱，體溫達(dá)39℃～40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，炎癥累及胸膜可有胸痛，如感染不能及時控制，于發(fā)病的10～14天。突然咳出大量膿性痰及壞死組織，每日可達(dá)300～500ml，臭痰多因厭氧菌感染所致。約有1/3患者有不同程度的咯血。血白細(xì)胞總數(shù)達(dá)（20～30）×109/L，中性粒細(xì)胞90%以上，核明顯左移。

本題知識點(diǎn)：肺膿腫,

25.女，30歲，自服安定約100粒，由家屬送入院。查體：意識模糊，言語不清，四肢肌力差。血?dú)夥治觯篜aO249mmHg，PaCO253mmHg。引起該患者血?dú)庾兓闹饕獧C(jī)制是

A.通氣/血流比例升高

B.阻塞性通氣功能障礙

C.彌散功能

D.解剖分流增加

E.肺泡通氣量下降

【正確答案】E

【答案解析】血?dú)夥治觯篜aO249mmHg，PaCO253mmHg，診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的機(jī)制有：阻塞性通氣功能障礙、肺泡通氣量下降，此患者無氣道阻塞，所以選E。

本題知識點(diǎn)：急性呼吸衰竭,

26.男性，38歲，車禍傷3小時。X線示右肺壓縮20%，第5肋骨單處骨折。治療首選

A.吸氧

B.鎮(zhèn)靜，止痛

C.胸穿排氣

D.胸膜腔閉式引流

E.保持呼吸道通暢

【正確答案】B

【答案解析】該患者診斷應(yīng)是:單處肋骨骨折，處理的原則是鎮(zhèn)痛，不作局部特殊處理，可酌情使用腸內(nèi)或腸外途徑的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，或肋間神經(jīng)阻滯，甚至硬膜外置管鎮(zhèn)痛。鼓勵患者咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，早期活動，減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

本題知識點(diǎn)：肋骨骨折,

27.男，65歲、反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、氣短1周，咳大量膿痰，心悸、氣短于夜間平臥時更明顯，高血壓病史3年。查體：BP150/90mmHg，雙肺呼吸音低，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。脊柱后凸畸形，心電圖示RV1+SV2=1.18mV，右束支傳導(dǎo)阻滯，該患者最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

B.原發(fā)性心肌病

C.高血壓性心臟病

D.冠心病

E.慢性肺源性心臟病

【正確答案】E

【答案解析】老年患者慢性咳嗽數(shù)十年提示診斷為COPD。目前患者出現(xiàn)心電圖示RV1+SV2=1.18mV，右束支傳導(dǎo)阻滯提示右心衰竭，故診斷為：慢性肺源性心臟病（E對），故本題選E。慢性肺源性心臟病最常見的病因是COPD。風(fēng)濕性心臟瓣膜病多侵犯二尖瓣，且患者還會出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)等（不選A）。原發(fā)性心肌病多有心肌肥厚、心室擴(kuò)張等表現(xiàn)，需要心臟超聲輔助診斷（不選B）。高血壓性心臟病患者因?yàn)?a href="http://m.genyda.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓導(dǎo)致左心室肥厚而非右心室病變（不選C）。冠心病患者多表現(xiàn)為胸痛等（不選D）。

本題知識點(diǎn)：慢性肺源性心臟病,

28.患者，女性，77歲，間斷咳嗽、喘息30余年，近5年出現(xiàn)下肢水腫。2周前受涼感冒后咳嗽、喘息加重。查體：球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及干、濕性啰音，雙下肢水腫（++）。血?dú)夥治觯簆H7.32，PO251mmHg，PCO278mmHg，不宜采取的治療措施

A.靜脈滴呼吸興奮劑

B.持續(xù)低流量吸氧

C.靜脈滴注廣譜抗生素

D.霧化吸入β受體激動劑

E.口服糖皮質(zhì)激素

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)資料，該患者診斷COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治療原則上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痙，根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素。呼吸衰竭患者如出現(xiàn)呼吸抑制，才考慮使用呼吸興奮劑，且要保持氣道通暢的條件下應(yīng)用。

本題知識點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

29.男性，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，活動后氣短3年，有吸煙史30余年，對診斷最有意義的檢查是

A.血?dú)夥治?br/>

B.肺部CT

C.心電圖

D.肺通氣灌注掃描

E.肺功能檢查

【正確答案】E

【答案解析】肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。

本題知識點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

30.女，60歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R25次/分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音（+）。雙側(cè)胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1000U/L，CEA明顯增高。PPD（+）。最可能的診斷是

A.化膿性胸膜炎

B.結(jié)核性胸膜炎

C.惡性胸腔積液

D.乳糜樣胸腔積液

E.結(jié)締組織疾病

【正確答案】C

【答案解析】患者胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1000U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤惡性胸腔積液，故選C。

本題知識點(diǎn)：胸腔積液-惡性胸腔積液,

31.男性，30歲，右血胸患者，急診入院。查體：脈搏120次/分，血壓10.7/6.7kPa，氣管左移，輸血同時作右胸閉式引流術(shù)，第1小時引流量200ml，第2小時為250ml，第3小時為180ml，血壓雖經(jīng)輸血不見回升，此時最有效的處置是

A.繼續(xù)輸血補(bǔ)液

B.給止血藥

C.剖胸探查止血

D.閉式引流加負(fù)壓吸引

E.給血管活性藥

【正確答案】C

【答案解析】此題在判斷進(jìn)行性血胸的指標(biāo)上有一項(xiàng)陽性，血壓下降，心率快，經(jīng)輸血不見回升。所以要剖胸探查止血。

本題知識點(diǎn)：胸腔積液-血胸

【答案解析】支氣管哮喘患者急性加重期血?dú)夥治觯琍aCO2增高提示病情嚴(yán)重

本題知識點(diǎn)：支氣管哮喘,

34.男性，57歲，雙膝關(guān)節(jié)痛3年，疼痛多在活動后發(fā)生，休息可以緩解；近1個月關(guān)節(jié)逐漸腫大，活動受限，查體：膝內(nèi)翻；實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陰性，血沉、C反應(yīng)蛋白正常；X線提示：關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣骨贅形成?？紤]初步診斷為

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.骨性關(guān)節(jié)炎

C.骨質(zhì)疏松癥

D.強(qiáng)直性脊柱炎

E.痛風(fēng)

【正確答案】B

【答案解析】骨性關(guān)節(jié)炎屬非化膿性關(guān)節(jié)炎，故實(shí)驗(yàn)室檢查常無特異性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要以疼痛為主，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，特點(diǎn)是活動后發(fā)生，休息可以緩解，隨病程進(jìn)展可以有關(guān)節(jié)腫脹的表現(xiàn)，多是由于局部骨質(zhì)增生引起，故可以導(dǎo)致膝內(nèi)翻、外翻等表現(xiàn)；其典型X線為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄邊緣骨贅形成。

本題知識點(diǎn)：非化膿性關(guān)節(jié)炎-骨關(guān)節(jié)炎,

35.某患者3小時前不慎發(fā)生交通事故，急診入院，全身多處骨折，出現(xiàn)以下哪種骨折要求解剖復(fù)位

A.股骨干骨折

B.肱骨干骨折

C.掌骨骨折

D.腓骨骨折

E.踝關(guān)節(jié)骨折

【正確答案】E

【答案解析】骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時，稱解剖復(fù)位。因踝關(guān)節(jié)處靈活度大，骨折愈合若有移位可能會影響患者關(guān)節(jié)活動，所以應(yīng)爭取解剖復(fù)位。

本題知識點(diǎn)：骨折概論,

36.患者男，27歲，3小時前前臂受損，橈骨頭脫位伴有手部外傷，在處理手外傷時，下述不正確的是

A.抬高患肢防止腫脹

B.注射破傷風(fēng)抗毒血清

C.術(shù)后5-7天拆除傷口縫線

D.術(shù)后用石膏托將手固定于功能位

E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖

【正確答案】C

【答案解析】四肢術(shù)后10～12天拆除傷口縫線。

本題知識點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位與損傷-橈骨頭半脫位,

37.男孩，4歲，2小時前摔倒后肩部疼痛。查體：頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，右側(cè)上肢活動障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是

A.正中神經(jīng)損傷

B.鎖骨骨折

C.橈骨頭半脫位

D.肩關(guān)節(jié)脫位

E.肘關(guān)節(jié)脫位

【正確答案】B

【答案解析】患者右肩部摔傷，頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，Dugas征陰性，首先考慮鎖骨骨折。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙、手的橈側(cè)半感覺障礙。橈骨頭半脫位主要發(fā)生于上肢突然受牽拉的小兒。肩關(guān)節(jié)脫位時Dugas征陽性。肘關(guān)節(jié)脫位常表現(xiàn)為肘部畸形，肘后三角關(guān)系改變。

本題知識點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位與損傷-橈骨頭半脫位,

38.女性，43歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱，給予靜脈輸入25％葡萄糖400ml和其他液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進(jìn)行性加重，化驗(yàn)血糖20.3mmol/L。出現(xiàn)黃疸最可能的原因是

A.阻塞性黃疸

B.糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害

C.肝炎性黃疸

D.藥物中毒導(dǎo)致肝功能損害

E.輸血所致血管內(nèi)溶血

【正確答案】B

【答案解析】肝功能損害：胃腸外營養(yǎng)（PN）引起肝功能改變的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超負(fù)荷引起的肝脂肪變性。臨床表現(xiàn)為血膽紅素濃度升高及轉(zhuǎn)氨酶升高。

本題知識點(diǎn)：脊柱和骨盆骨折-骨盆骨折,

39.患者，青年女性，交通事故急診入院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，針對骨折考慮其治療為

A.三角巾懸吊3~6周

B.橫8字繃帶固定

C.手法復(fù)位，外固定

D.切開復(fù)位，內(nèi)固定

E.切開復(fù)位修補(bǔ)韌帶，外固定

【正確答案】D

【答案解析】鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復(fù)位+內(nèi)固定。

本題知識點(diǎn)：上肢骨折-鎖骨骨折,

40.胡某，工作中不慎右手拇指及食指受傷，創(chuàng)口污染重、組織損傷范圍較廣，若傷口超過多少小時后，我們應(yīng)考慮二期修復(fù)

A.12小時

B.8小時

C.14小時

D.24小時

E.28小時

【正確答案】A

【答案解析】手外傷處理原則，一般傷口在傷后6~8小時內(nèi)處理，清創(chuàng)早，感染機(jī)會就越少，若創(chuàng)口污染嚴(yán)重，組織損傷廣，且超過12小時以上可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，擇期做二期修復(fù)。

本題知識點(diǎn)：手外傷及斷肢（指）再植-手外傷,

41.8

歲女童，右股骨中段橫斷骨折，外院手法復(fù)位單髖人字石膏固定12天，因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角，家屬要求轉(zhuǎn)入本院治療。以下哪種處理最不適宜

A.拆除石膏，小腿皮牽引

B.維持目前治療，繼續(xù)石膏固定

C.拆除石膏，改換新的石膏（因肢體消腫原石膏變松）

D.拆除石膏，大腿小夾板固定加小腿皮牽引

E.切開復(fù)位內(nèi)固定糾正重疊及成角畸形

【正確答案】E

【答案解析】少許成角和2cm的重疊是可以接受的，因?yàn)樾汗趋涝偎苣芰?qiáng)，隨著生長發(fā)育會逐漸代償，故E切開復(fù)位可暫不做考慮。

本題知識點(diǎn)：下肢骨折-股骨干骨折,

42.女，30歲，外傷致脛腓骨骨折，小腿持續(xù)性劇烈疼痛。查體：左小腿下段淤血，腫脹嚴(yán)重，壓痛明顯，足背動脈搏動微弱，足背屈時疼痛劇烈。最有效的治療方法是

A.立即骨折復(fù)位

B.抗休克

C.抗感染

D.早期切開減壓

E.繼續(xù)觀察患肢血液循環(huán)

【正確答案】D

【答案解析】缺血早期應(yīng)及時恢復(fù)血液供應(yīng)，所以需要早期切開減壓防止供應(yīng)肌肉的小動脈持續(xù)關(guān)閉。

本題知識點(diǎn)：下肢骨折-脛排骨骨折,

43.患者，女，67歲，四肢乏力、持物不穩(wěn)2年，近1月感頸肩痛入院，查體：上肢尺側(cè)皮膚感覺減退，X線提示：椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，其診斷可能為

A.頸椎增生

B.神經(jīng)根型頸椎病

C.脊髓型頸椎病

D.椎動脈型頸椎病

E.椎管內(nèi)腫瘤

【正確答案】C

【答案解析】本例屬脊髓型頸椎病，其診斷方面要注意X線與神經(jīng)根型頸椎病相似，故考試中不能以此判別類型，而是要從癥狀上加以分別，脊髓型最先出現(xiàn)的癥狀是四肢乏力，行走不穩(wěn)或持物不穩(wěn)，此時頸肩痛的表現(xiàn)并不明顯，而神經(jīng)根型開始多為頸肩痛并向上肢放射，故可以做鑒別。

本題知識點(diǎn)：運(yùn)動系統(tǒng)慢性疾病-頸椎病,

44.患者男性，26歲。左腕部切割傷10小時，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)為

A.爪形手

B.手掌感覺減弱

C.拇、示、中指不能屈曲

D.不能屈腕

E.手背虎口區(qū)域麻木

【正確答案】E

【答案解析】A爪形手是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；B橈神經(jīng)損傷后手掌大魚際肌處感覺障礙，同時手背部虎口區(qū)感覺障礙及橈側(cè)3.5個指頭感覺障礙。故E正確。C：腕部橈神經(jīng)損傷后伸腕正常，伸拇、伸指障礙。如果是肱骨中下1/3處橈神經(jīng)受損，則是：垂腕、伸腕、伸拇、伸指障礙、前臂旋后障礙，請加以區(qū)別。

本題知識點(diǎn)：周圍神經(jīng)損傷-上肢神經(jīng)損傷,

45.男，65歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)腫物8年，逐漸增大。腫物呈球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪。透光試驗(yàn)陽性。B超示液性暗區(qū)。平臥后腫物不消失。最可能的診斷是

A.睪丸腫瘤

B.睪丸鞘膜積液

C.精索囊腫

D.附睪炎

E.腹股溝直疝

【正確答案】B

【答案解析】睪丸摸不到+透光試驗(yàn)陽性=鞘膜積液；能摸到睪丸就是精索鞘膜積液；摸不到睪丸就是睪丸鞘膜積液。

本題知識點(diǎn)：泌尿、男性生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病-鞘膜積液,

46.男，50歲，2年前經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，病理診斷為高級別尿路上皮癌，后未隨訪，1周前因肉眼血尿兩次入院，膀胱鏡查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，直徑3.5cm，病理診斷仍為高級別尿路上皮癌，盆腔CT提示腫瘤侵及膀胱全層。最佳的治療方案是

A.膀胱部分全切術(shù)

B.經(jīng)尿道膀胱電切

C.膀胱根治性切除術(shù)

D.化療+支持治療

E.化療+放療+支持治療

【正確答案】C

【答案解析】腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù)，同時行尿流改道。

本題知識點(diǎn)：泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤-膀胱腫瘤,

47.男，60歲。排尿困難3年。3年來排尿困難逐漸加重，表現(xiàn)為尿線變細(xì)，尿滴瀝。夜尿次數(shù)多，無尿急、尿痛及肉眼血尿。B超診斷為前列腺增生，確定該患者排尿梗阻程度的有效檢查方法是

A.尿流率檢查

B.膀胱鏡

C.殘余尿測定

D.泌尿系彩超

E.MRI

【正確答案】A

【答案解析】檢查尿路梗阻的時候首選：尿流率檢查，如果＜10ml/s需要手術(shù)治療。

本題知識點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)梗阻-概論,

48.男，60歲。車禍致腹部受傷1小時。查體：下腹膨隆，有痛，無肌緊張，移動性濁音陰性，恥骨聯(lián)合處壓痛，骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性，給予導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管插入后仍未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，最可能的原因是

A.導(dǎo)尿管阻塞

B.骨盆骨折并膀胱損傷

C.導(dǎo)尿管插入深度不足

D.導(dǎo)尿管插入方法不對

E.骨盆骨折合并尿道斷裂

【正確答案】E

【答案解析】骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性=骨盆骨折，骨盆骨折容易合并尿道膜部損傷。

本題知識點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)損傷-前尿道損傷,

49.女，60歲，尿頻、尿急、尿痛2天，尿中可見血絲，伴排尿時下腹痛，無發(fā)熱、頭痛等癥狀，不宜采取的檢查方法是

A.膀胱鏡檢查

B.尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)

C.靜脈尿路造影

D.尿常規(guī)檢查

E.尿菌落計數(shù)

【正確答案】A

【答案解析】患者臨床表現(xiàn)提示為泌尿系感染，無需做膀胱鏡檢查。

本題知識點(diǎn)：尿路感染-急性膀胱炎,

50.男，20歲。反復(fù)鏡下血尿3年。無高血壓病史。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞15～20/HP，變形紅細(xì)胞為主，尿蛋白陰性，血肌酐80μmol/L。臨床應(yīng)診斷為

A.泌尿系統(tǒng)腫瘤

B.IgA腎病

C.慢性腎小球腎炎

D.無癥狀性血尿

E.腎病綜合征

【正確答案】D

【答案解析】IgA腎病是一種特殊類型的腎小球腎炎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿或者鏡下血尿，但不伴有水腫、高血壓表現(xiàn)，尿檢以紅細(xì)胞為主，輕度蛋白尿。
一般認(rèn)為，鏡下血尿不伴有泌尿系統(tǒng)局部和全身癥狀時稱為無癥狀血尿。此題沒有蛋白尿，所以選D。

本題知識點(diǎn)：腎小球病-IgA腎病,

51.患者女，30歲。因反復(fù)腎絞痛住院。查體：雙腎區(qū)叩痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞（＋＋），血尿酸及尿尿酸增高。B超示雙腎多發(fā)結(jié)石，雙腎輕度積水，KUB（－），該病最常見的病因是

A.動物蛋白攝入過多

B.飲酒過量

C.原發(fā)性尿酸代謝障礙

D.腫瘤溶解綜合征

E.藥物抑制尿酸排泄

【正確答案】C

【答案解析】尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結(jié)石及腎實(shí)質(zhì)損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風(fēng)性腎病，可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥，是導(dǎo)致痛風(fēng)病人死亡的主要原因之一。

本題知識點(diǎn)：腎小球病-概述,

52.女，65歲。夜尿增多3年，乏力4個月。曾服用“龍膽瀉肝丸”5年。查體：BP145/90mmHg，貧血貌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb74g/L，Scr220μmol/L。尿比重1.010，尿糖（＋），尿蛋白（＋），尿RBC2～3/HP。B超示雙腎萎縮。其腎功能減退最主要的原因是

A.慢性腎盂腎炎

B.慢性間質(zhì)性腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.糖尿病腎病

E.高血壓腎損害

【正確答案】B

【答案解析】慢性間質(zhì)性腎炎是一組以小管萎縮、間質(zhì)纖維化和不同程度細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)的疾病。腎間質(zhì)損害的機(jī)制可涉及免疫損傷、感染、中毒、代謝紊亂、尿流機(jī)械梗阻和遺傳因素等方面。臨床上以腎小管功能損害為主要表現(xiàn)，疾病后期則表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。

本題知識點(diǎn)：腎小球病-概述,

53.女，40歲。全程肉眼血尿1天，無血絲、血塊，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱及疼痛，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC4～5/HP，尿蛋白（++）。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.靜脈腎盂造影

B.同位素腎動脈掃描

C.膀胱鏡檢查

D.尿相差顯微鏡檢查

E.清潔中斷尿培養(yǎng)

【正確答案】D

【答案解析】看見紅細(xì)胞尿，首先考慮紅細(xì)胞來源是否為腎小球源性血尿，即看有無變形紅細(xì)胞，有變形的紅細(xì)胞就是腎小球來源血尿。

本題知識點(diǎn)：腎小球病-概述,

54.男，50歲。水腫1月，少尿伴血壓升高1周。1月余前曾有皮膚感染史。尿常規(guī)：尿蛋白（+），沉渣鏡檢RBC20～30/HP，血肌酐150μmol/L，尿素11μmol，血C3降低，腎穿刺提示為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。通常該患者C3恢復(fù)正常的時間約為

A.2周

B.8周

C.3個月

D.半年

E.1年

【正確答案】B

【答案解析】C3補(bǔ)體8周正常。

本題知識點(diǎn)：腎小球病-急性腎小球腎炎,

55.男，22歲。入院診斷為腎病綜合征，應(yīng)用潑尼松60mg/d治療8周，水腫無明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿蛋白仍大于3.5g/d，進(jìn)行腎活檢提示微小病變型腎病。下一步最適宜的治療是

A.大劑量靜脈應(yīng)用免疫球蛋白

B.加用免疫抑制劑

C.加用ACEI類藥物

D.輸注白蛋白

E.增加潑尼松劑量

【正確答案】B

【答案解析】患者診斷為微小病變型腎病，首選藥物是糖皮質(zhì)激素治療，時間8～12周，如果治療后效果欠住，再加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。

本題知識點(diǎn)：腎小球病-腎病綜合征,

56.女，38歲。10年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是

A.腺垂體功能減退癥

B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

C.神經(jīng)性厭食性

D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

E.卵巢功能早衰癥

【正確答案】A

【答案解析】產(chǎn)后出現(xiàn)無乳、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落，提示性腺功能減退；食欲減退、怕冷，提示甲狀腺功能減退；面色蒼白提示腎上腺皮質(zhì)功能減退，應(yīng)診斷為腺垂體功能減退癥，答案為A。

本題知識點(diǎn)：甲狀腺疾病-甲狀腺功能減退癥,

57.男，44歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長期口服氫化可的松（30mg/d）替代治療。近3天發(fā)熱（39℃），咽痛。目前氫化可的松應(yīng)

A.劑量增加為2～3倍

B.因有感染而暫時停用

C.劑量減少1/2

D.劑量維持不變

E.以上都不對

【正確答案】A

【答案解析】原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療包括糖皮質(zhì)激素替代治療，根據(jù)身高、體重、年齡、體力勞動強(qiáng)度等，確定合適的基礎(chǔ)量，在有發(fā)熱等并發(fā)癥時適當(dāng)加量。故選A。

本題知識點(diǎn)：腎上腺疾病-原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退,

58.女，54歲，1年前診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥患者，心電圖示：QT時間延長、T波增寬和倒置，出現(xiàn)U波，則該進(jìn)行的治療為

A.生理鹽水靜滴

B.胰島素加入葡萄糖液中靜滴

C.10%葡萄糖酸鈣靜推

D.氯化鉀口服

E.碳酸氫鈉溶液靜滴

【正確答案】D

【答案解析】原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)病變使醛固酮分泌增多所致，最具特征的臨床表現(xiàn)是高血壓、低血鉀。低血鉀致心律失常，心電圖可見QT時間延長、T波增寬和倒置，出現(xiàn)明顯U波，需要補(bǔ)鉀治療。

本題知識點(diǎn)：腎上腺疾病-原發(fā)性醛固酮增多癥,

59.女性，37歲。慢性腎炎病史多年，近1年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服潘生丁及氫氯噻嗪治療。近一周感覺腹脹，雙下肢無力，首先考慮

A.腎功能減退

B.低鉀血癥

C.酸中毒

D.水中毒

E.高血壓

【正確答案】B

【答案解析】氫氯噻嗪是排鉀利尿劑，利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多會導(dǎo)致低鉀血癥。

本題知識點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-低鉀血癥,

60.女性，20歲，1型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清1小時，查體面色潮紅，呼吸深快，意識障礙。診斷方面最可能是

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.糖尿病高滲性昏迷

C.乳酸性酸中毒

D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒

E.低血糖昏迷

【正確答案】A

【答案解析】病人為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情變壞、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達(dá)2天必然已發(fā)生酸中毒，1小時前神志不清，表示病情加重，已進(jìn)入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。

本題知識點(diǎn)：糖尿病與低血糖癥-糖尿病,

61.男，25歲，煤礦工人。被困井下9天，獲救后訴口渴，體重由70kg降至57kg，血鈉155mmol/L，血鉀4.0mmol/L。其水、電解質(zhì)代謝紊亂的類型是

A.等滲性缺水

B.低滲性缺水

C.高滲性缺水

D.低鈉血癥

E.高鉀血癥

【正確答案】C

【答案解析】血鈉正常值為135～150mmol/L，患者血鈉＞150mmol/L，訴口渴，應(yīng)診斷為高滲性脫水。血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，患者血鉀4.0mmol/L，屬于正常范圍，故不答E。

本題知識點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-血鈣異常,

2020年國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試二試報名入口開通（附流程）

全國2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“一年兩試”二試報名及繳費(fèi)時間通知匯總