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拔牙方法-下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)：
| 1、麻醉 | 通常采用下牙槽、舌、頰一次阻滯麻醉 在智牙的頰側(cè)近中、頰側(cè)遠(yuǎn)中角及遠(yuǎn)中三點(diǎn)注射含血管收縮劑（Adr）的藥液以減少術(shù)中出血 |
| 2、切開(kāi)、翻瓣 | 常用角形切口：（1）近中頰側(cè)切口：自鄰牙的遠(yuǎn)中或近中頰面軸角處，與齦緣成45°，向前下勿超過(guò)移行溝底。 （2）遠(yuǎn)中切口：從遠(yuǎn)中齦緣正中斜向外后方，勿偏舌側(cè)；渦輪機(jī)拔牙則為從遠(yuǎn)中齦緣的舌側(cè)角開(kāi)始，向外后方成弧形切開(kāi)； （3）長(zhǎng)度：以翻瓣后能適當(dāng)暴露頰側(cè)和遠(yuǎn)中的骨面為度。 （4）切開(kāi)時(shí)應(yīng)直達(dá)骨面，全層切開(kāi)黏骨膜。 翻瓣由近中切口開(kāi)始，沿骨面翻起，不可將骨膜與黏膜強(qiáng)力分離；頰側(cè)瓣掀起一般不要超過(guò)外斜嵴，切口舌側(cè)黏骨膜也應(yīng)稍加分離。 |
| 3、去骨 | 一般垂直阻生去骨要達(dá)牙各面外形高點(diǎn)以下；水平和近中阻生頰側(cè)為劈開(kāi)分牙，應(yīng)達(dá)近中頰溝之下，遠(yuǎn)中至牙頸部以下。 （1）使用骨鑿去骨，應(yīng)在第二磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)骨皮質(zhì)鑿一縱向切痕，形成應(yīng)力中斷線 （2）鑿骨應(yīng)利用骨紋理，按去骨量的需要，力求大塊，鑿次少，以減少創(chuàng)傷 （3）敲擊骨鑿時(shí)，助手應(yīng)按住下頜角部 |
| 4、分牙 | 劈（截）冠和分根 劈開(kāi)方法：正中劈開(kāi)（縱劈），近中劈開(kāi)（斜劈），橫劈法（多用渦輪鉆） 用錘鑿法成功劈開(kāi)的關(guān)鍵：牙冠發(fā)育溝清晰明顯，牙冠部無(wú)齲壞，牙根分叉明顯且分叉處高，牙不松動(dòng)，銳利而合適的鑿。 |
| 5、增隙 | 指將骨鑿緊貼根面鑿入，利用松質(zhì)骨的可壓縮性，以擴(kuò)大牙周間隙，解除根周骨阻力的方法 使用圓鑿鑿入根長(zhǎng)的1/2或2/3即可。 |
| 6、拔出阻生牙 | |
| 7、拔牙創(chuàng)處理 | （1）使用劈開(kāi)法或去骨法拔牙，應(yīng)認(rèn)真清理碎片或碎屑，但不可用刮匙過(guò)度搔刮牙槽窩，以免損傷殘留的牙周膜而影響愈合 （2）在垂直阻生牙的遠(yuǎn)中、水平阻生或近中阻生牙冠部的下方常存在肉芽組織，如探查為脆弱松軟、易出血的炎性肉芽組織，應(yīng)予以刮除；如已形成較致密的纖維結(jié)締組織，探查有韌性感則對(duì)愈合有利，不必刮除。 （3）去除低位阻生牙包繞牙冠部的牙囊 （4）對(duì)擴(kuò)大的牙槽窩應(yīng)壓迫復(fù)位；銳利的骨邊緣應(yīng)加以修整；大部游離的折斷骨片應(yīng)取出；骨膜附著多的骨片予以復(fù)位 （5）應(yīng)避免過(guò)多的唾液進(jìn)入拔牙窩與血液混合，封閉拔牙窩前，用NS沖洗，去除各種殘?jiān)?，以棉球拭干，使血液充滿牙槽窩。 |
| 8、縫合 | 通常第二磨牙遠(yuǎn)中、切口轉(zhuǎn)折處可不縫。 縫合時(shí)先縫近中再縫遠(yuǎn)中 先從切口近中未翻瓣側(cè)膜齦聯(lián)合稍下位置刺入，使針按其弧度貼骨面自然順暢推進(jìn)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。 一般近中頰側(cè)切口縫合一針即可。 |
| 9、壓迫止血 |
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