阻生牙拔除的手術(shù)：

（一）阻生牙的概念

因?yàn)猷徰?、骨或軟組織的阻礙而只能部門(mén)萌出或完全不能萌出，且往后也不成能萌出的牙，稱為阻生牙。常見(jiàn)的阻生牙為下頜第三磨牙、上頌第三磨牙及上頜尖牙。

（二）下頜阻生牙（第三磨牙）的臨床分類(lèi)

1.按照牙與下頜升支及第二磨牙的關(guān)系，可分為以下三類(lèi)：

第一類(lèi)：下頜升支和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。

第二類(lèi)：升支與第二磨牙遠(yuǎn)中面間的間隙小，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。

第三類(lèi)：阻生第三磨牙的全數(shù)或大部位于下頜升支內(nèi)。

2.按照牙在骨內(nèi)的深度，分為高位、中位及低位三種位置。

高位：牙的最高部位平行或高于合平面。

中位：牙的最高部位低于合平面，但高于第二磨牙的牙頸部。

低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨匿伏阻生（即牙全數(shù)被包埋于骨內(nèi)）也屬于此類(lèi)。

3.按照阻生第三磨牙的長(zhǎng)軸與第二磨牙的長(zhǎng)軸關(guān)系，可分為以下各類(lèi)：①垂直阻生；②水平阻生；③倒置阻生；④近中阻生；⑤遠(yuǎn)中阻生；⑥頰向阻生；⑦舌向阻生

此外，還可按照牙在正常牙列中線的位置分為頰側(cè)移位、舌側(cè)移位及正中位三種。對(duì)于一個(gè)阻生的下頜第三磨牙的正確診杜縵汨述，應(yīng)搜羅以上各項(xiàng)。

（三）下頜阻生第三磨牙鏟除術(shù)的順應(yīng)癥

1.一再引起冠周炎癥者。

2.自己有齲壞，或引起第二磨牙牙體、牙周病蹦者。

3.因正畸需要時(shí)。

4.可能為顳下頜關(guān)節(jié)雜亂病誘因者。

5.因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛病因者或可疑為病灶牙者。

（四）下頜阻生第三磨牙鏟除術(shù)的設(shè)計(jì)和手術(shù)體例。

1.術(shù)前搜檢 應(yīng)按常規(guī)詢問(wèn)病史并作具體搜檢。搜檢萌出情形，注重四周組織有無(wú)炎癥，啟齒度，以及下頜第一、第二磨牙的情形。X線片對(duì)于體味阻生狀況、牙根形態(tài)、牙根與下頜管的關(guān)系、四周骨質(zhì)情形等有主要意義；

2.阻力剖析 阻生牙鏟除的阻力有軟組織阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、鄰牙阻力。術(shù)中應(yīng)視情形分袂采用廢弛暗語(yǔ)、劈功令國(guó)法公法、去骨法加以解除醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

3、手術(shù)設(shè)計(jì)和手術(shù)體例

（1）手術(shù)方案：①設(shè)計(jì)的軟組織瓣應(yīng)能充實(shí)顯露術(shù)野且有足夠的血運(yùn)；手術(shù)完畢縫應(yīng)時(shí)，軟組織瓣有足夠的撐持。②選擇解除阻力的體例：去骨或劈開(kāi)，或兩種體例連系：③如要去骨，應(yīng)估量去骨量；如不美觀要劈開(kāi)；應(yīng)抉擇劈開(kāi)的部位，④估量牙脫位的標(biāo)的目的。

（2）尺度的手術(shù)軌范；①切開(kāi)并掀起軟組織瓣以顯露手術(shù)野；②去除足夠骨質(zhì)，或劈開(kāi)，或兩者綜臺(tái)；③挺出牙并以鉗鏟除之；④措置拔牙創(chuàng)；⑤縫合暗語(yǔ)并榨取止血。

（3）術(shù)中注重事項(xiàng)：①遠(yuǎn)中暗語(yǔ)如偏舌側(cè)；易引起出血和水腫。②頰側(cè)暗語(yǔ)與遠(yuǎn)中暗語(yǔ)的結(jié)尾成45°角向下，勿跨越前庭溝；否則將引起頰部腫脹。③應(yīng)作黏骨膜全層切開(kāi)，緊貼骨面將瓣翻起。④用錘鑿法去骨時(shí)，為了避免吐露第二磨牙牙根，應(yīng)首先在第二磨牙頰遠(yuǎn)中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿?fù)该苜|(zhì)骨使成一溝。⑤用錘鑿法劈開(kāi)時(shí)，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開(kāi)。⑥渦輪鉆拔牙法是近年來(lái)較常使用的體例，具有無(wú)振動(dòng)，創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清囂張，手術(shù)時(shí)刻短，術(shù)后并發(fā)癥削減等較著利益。

（五）上頜阻生第三磨鏟除術(shù)的順應(yīng)證

1.牙自己齲壞。

2.與鄰牙間有食物嵌塞。

3.無(wú)對(duì)頜牙且下垂。

4.部門(mén)萌出，一再發(fā)生冠周炎。

5.咬頰或摩擦頰黏膜。

6.有囊腫形成。

7.故障下頜冠突行為。

8.導(dǎo)致第二磨牙齲壞或痛苦悲傷。

9.故障義齒的建造及戴入。