【提問】梨形心是二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄講義講的是只有左心房肥大，可是C還有右室增大，解釋一下

【回答】學(xué)員mxj5114050，您好！您的問題答復(fù)如下：

二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心排血量。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。此時(shí)患者休息時(shí)可無明顯癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)，因血流增快，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力進(jìn)一步升高，即刻出現(xiàn)困難，咳嗽，紫紺，甚至急性肺水腫。肺循環(huán)血容量長期超負(fù)荷，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力上升。長期肺動(dòng)脈高壓，使肺小動(dòng)脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴(kuò)張，繼而可發(fā)生右心室衰竭

【追問】不明白

【回答】學(xué)員2278018，您好！您的問題答復(fù)如下：

選C。梨形心由左心房與肺動(dòng)脈擴(kuò)大所致。因常見于二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣型心臟。

二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期血液由左房進(jìn)入左室受阻，血液在左心房內(nèi)潴留，使心房內(nèi)壓力和負(fù)荷異常增高，左房發(fā)生代償性擴(kuò)大與肥厚。因肺靜脈與左心房間無瓣膜，左心房壓力增高，可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高，繼而擴(kuò)張和淤血。肺靜脈和肺毛細(xì)血管血容量長期超負(fù)荷，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈段擴(kuò)張。由于左心房和肺動(dòng)脈段部位實(shí)為心腰部，左心房長大和肺動(dòng)脈段擴(kuò)張就使心腰部飽滿或膨出，心濁音界呈梨形。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)