【提問】女性，55歲，無痛性皮膚、鞏膜黃染3月，曾經(jīng)稍有減退，近1月來呈進行性加重。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的膽囊，全腹未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的疾病是B

A、肝門部膽管癌

B、壺腹癌

C、肝癌

D、膽囊癌

E、胰體尾部癌

謝謝解答，

【回答】答案及解析：本題選B。

壺腹部癌（perampullary daenocarcinoma）是指膽總管未端、Vater壺腹部和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。在其臨床表現(xiàn)中，早期可出現(xiàn)黃疸。由于腫瘤潰爛、壞死、脫落，膽道阻塞部分解除而黃疸暫時減輕；腫瘤在短期內(nèi)又迅速生長，完全阻塞膽管而致黃疸再出現(xiàn)或加深。黃疸深淺呈波浪式變化是本病的特點。

膽囊癌不一定引起黃疸，如癌腫位于膽囊頸部或者已經(jīng)轉(zhuǎn)移至十二指腸韌帶淋巴結(jié)，可壓迫膽管而出現(xiàn)黃疸。病人多有上腹部脹痛，食欲下降、消瘦，腹部?？捎|及腫物，肝內(nèi)膽管、膽總管擴張而膽總管不擴張。

胰頭癌表現(xiàn)為無痛性、進行性黃疸為其典型表現(xiàn)，由于膽道系統(tǒng)的被動充盈，臨床上可觸及明顯腫大而無壓痛的膽囊，這是胰頭癌的診斷體征之一（Courvoisier征）。晚期才會觸及固定而質(zhì)硬的腫物。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)