臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第5期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

問題索引：

【問題】

一、肝外膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

二、膽管癌的輔助檢查有哪些？

三、急性胰腺炎的病因和發(fā)病機制有哪些？

四、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和體征有哪些？

具體解答：

一、肝外膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

肝外膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀：當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時——腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸Charcot三聯(lián)征，夏科。

（2）表現(xiàn)：

三、急性胰腺炎的病因和發(fā)病機制有哪些？

1.急性胰腺炎的病因：

a.膽道疾病，膽石癥（最常見）、膽道感染或膽道蛔蟲。解剖上大約70%～80%的膽總管與胰管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部。膽系結(jié)石在排出過程中一旦嵌頓在壺腹部，將會導(dǎo)致上行膽管炎與急性胰腺炎發(fā)生。

b.大量飲酒和暴飲暴食。乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻。

c.其他：十二指腸降段疾病，胰管阻塞，內(nèi)分泌與代謝障礙，手術(shù)與創(chuàng)傷，藥物，感染。

2.急性胰腺炎的發(fā)病機制，胰腺自身消化：

急性胰腺炎發(fā)病中主要的4種活化酶：磷脂酶A2、激肽釋放酶、彈性蛋白酶、脂肪酶。上述消化酶共同作用，造成胰腺實質(zhì)及鄰近組織的損傷和壞死。細(xì)胞的損傷和壞死又促使消化酶釋出，形成惡性循環(huán)。

四、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和體征有哪些？

急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：

a.腹痛，主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇。主要是炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織引起。b.惡心、嘔吐，吐后腹痛不減輕。同時有腹脹，甚至麻痹性腸梗阻。

c.低血壓或休克，皮膚蒼白、煩躁不安、濕冷等；極少數(shù)可突發(fā)休克，甚至猝死。d.發(fā)熱，中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。發(fā)熱持續(xù)一周以上不退或逐日升高、伴有白細(xì)胞計數(shù)升高，繼發(fā)感染，如胰腺膿腫。

e.水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝紊亂。

f.手足搐搦，低血鈣引起，預(yù)后不良表現(xiàn)。

體征

a.輕癥，腹部體征較輕，可有腹脹和腸鳴音減少，無腹肌緊張和反跳痛，常與主訴腹痛程度不十分相符。

b.重癥：上腹或全腹明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失，黃疸，移動性濁音（+），腹水血性，淀粉酶明顯升高。

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