1、竇性心動過緩時出現(xiàn)早搏可用何藥治療:
A.異搏定
B.奎尼丁
C.洋地黃
D.阿托品
E.苯妥英鈉
【正確答案】D
【答案解析】
阿托品是抗M-膽堿藥。①用于胃腸道功能紊亂,有解痙作用,對膽絞痛、腎絞痛效果不穩(wěn)定;②用于急性微循環(huán)障礙,治療嚴重心動過緩,暈厥合并頸動脈竇反射亢進以及Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯;③作為解毒劑,可用于銻劑中毒引起的阿-斯綜合征、有機磷中毒以及急性毒蕈中毒;④用于麻醉前以抑制腺體分泌,特別是呼吸道粘液分泌;⑤可減輕帕金森癥患者強直及震顫癥狀,并能控制其流涎及出汗過多;⑥眼科用于散瞳,并對虹膜睫狀體炎有消炎止痛之效。
異搏定(維拉帕米)為鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑)。由于抑制鈣內(nèi)流可降低心臟舒張期自動去極化速率,
而使竇房結(jié)的發(fā)放沖動減慢,也可減慢傳導(dǎo)??蓽p慢前向傳導(dǎo),因而可以消除房室結(jié)折返。對外周血管有擴張作用,使血壓下降,但較弱,一般可引起心率減慢,但也可因血壓下降而反射性心率加快。對冠狀動脈有舒張作用,可增加冠脈流量,改善心肌供氧,此外,它尚有抑制血小板聚集作用。
奎尼丁口服適用于房性早搏、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速,預(yù)激綜合征合并室上心律失常,室性早搏、室性心動過速及顫動或心房撲動經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。肌注及靜注已不用。
洋地黃治療各種原因引起的慢性心功能不全、陣發(fā)性室上性心動過速和心房顫動、心房撲動等。
苯妥英鈉用于癲癇大發(fā)作,精神運動性發(fā)作、局限性發(fā)作。亦用于三叉神經(jīng)痛和心律失常。適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、單純部分性發(fā)作和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解,發(fā)作性舞蹈手足徐動癥,發(fā)作性控制障礙,肌強直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳導(dǎo)障礙等。本品也適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,對其他各種原因引起的心律失常療效較差。
2、關(guān)于主動性異位心律,下列哪項不正確
A.陣發(fā)性心動過速
B.房性期前收縮
C.心房撲動
D.心室顫動
E.預(yù)激綜合征
【正確答案】E
【答案解析】
預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?,F(xiàn)象,沖動經(jīng)附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征或WPW綜合征,常合并室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作。預(yù)激是一種較少見的心律失常,診斷主要靠心電圖。
凡不是由竇房結(jié)起搏的激動均稱為異位搏動,按其發(fā)生的機制不同,可分為主動的和被動的兩大類,即主動性異位心律和被動性異位心律。
(1)主動性異位心律是由于異位起搏點的興奮性增高、或折返激動或并行心律所產(chǎn)生的心律,而竇房結(jié)本身的自律性無改變。主動性異位心律主要包括以下幾個方面:
①過早搏動,主要有房性過早搏動、房室交界性過早搏動、室性過早搏動。
②陣發(fā)性心動過速,主要有房性陣發(fā)性心動過速、房室交界性陣發(fā)性心動過速、室性陣發(fā)性心動過速。
③心房撲動,心房顫動。
④心室撲動,心室顫動。
(2)被動性異位搏動是由于竇房結(jié)停搏或起搏太慢,使異位潛在起搏點有機會除極達到閾電位,產(chǎn)生除極,帶動心臟搏動。共有以下幾種類型:
①房性逸搏;
②房室交界性逸搏;
③室性逸搏;
④房性逸搏心律;
⑤房室交界性逸搏心律醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理;
⑥室性逸搏心律;
所謂逸搏是指當竇房結(jié)興奮性降低或停搏時,隱性起搏點的舒張期除極有機會達到閾電位,從而發(fā)生激動,帶動整個心臟,稱為逸搏。被動異位心律為生理性保護機制,其本身不需要治療,如果心室率太慢而產(chǎn)生癥狀或低血壓者,需提高心室率,給予治療。
預(yù)激綜合征主要是房室間傳導(dǎo)途徑異常。
3、下列哪種疾病不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷
A.缺鐵性貧血
B.原發(fā)性血小板減少性紫癜
C.急性白血病
D.淋巴瘤
E.再生障礙性貧血
【正確答案】D
【答案解析】
ITP:骨髓巨核細胞數(shù)目增多或正常,伴成熟障礙。
IDA:骨髓紅系造血呈輕至中度活躍,以中晚幼紅細胞增生為主。骨髓鐵染色細胞內(nèi)外鐵均減少,尤以細胞外鐵為明顯,是診斷IDA的可靠指標。
AA:骨髓象穿刺涂片特點是骨髓顆粒減少,增生不良,三系造血有核細胞均減少,無明顯病態(tài)造血現(xiàn)象。骨髓活檢主要特點是骨髓脂肪變,三系造血細胞減少。
急性白血?。汗撬柘蠖鄶?shù)病例骨髓象有核細胞顯著增多,主要是白血病性的原始和幼稚細胞,達20%以上。可有“裂孔現(xiàn)象”。白血病性原始細胞形態(tài)常有異常改變。Auer小體較常見于急性粒細胞白血病中,不見于急性淋巴細胞性白血病。
淋巴瘤:骨髓大多為非特異性。如能找到里-斯細胞對診斷有助。里-斯細胞大小不一,約20μm~60μm,多數(shù)較大,形態(tài)極不規(guī)則。胞漿嗜雙色性,核外形不規(guī)則,可呈“鏡影”狀,也可多葉或多核,偶有單核,核染質(zhì)粗細不等,核仁可大達核的1/3.結(jié)節(jié)硬化型HD中里-斯細胞由于變形,漿濃縮,兩細胞核之間似有空隙,稱為腔隙型里-斯細胞。浸潤大多由血源播散而來,骨髓穿刺涂片陽性率僅3%,但活檢法可提高至9%~22%,用以探索骨髓轉(zhuǎn)移,意義較大醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
4、診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標是
A.T3
B.T4
C.FT3
D.TSH
E.甲狀腺攝碘率
【正確答案】D
【答案解析】
1.TSH增高是原發(fā)性甲減最敏感的診斷指標。亞臨床期僅TSH增高。
2.TT4,TT3,F(xiàn)T4,F(xiàn)T3降低,TT4,F(xiàn)T4較TT3,F(xiàn)T3先降低而且更明顯。
3.rT3降低明顯。
4.甲狀腺攝131I率:可呈低平曲線。
TRH興奮試驗藥理
合成TRH500μg靜脈推注前,后測定TSH.正常情況下,TSH水平有5~25μu/ml快速上升,峰值在30分鐘,120分鐘恢復(fù)正常。原發(fā)性甲狀腺功能減退上升過高。繼發(fā)于垂體病變的甲狀腺功能減退,缺乏或損害TSH對TRH的反應(yīng)。TRH貯備缺乏,而有正常垂體貯備的下丘腦病病人,通常對TRH有正常TSH釋放,雖然釋放延遲和延長,導(dǎo)致釋放時間改變。甲狀腺功能亢進病人,即使注射TRH,TSH釋放仍然被抑制,因為增高FT4和FT3產(chǎn)生促甲狀腺細胞抑制效應(yīng)。然而,用最新TSH試驗診斷甲狀腺功能罕見需TRH試驗,因為基礎(chǔ)TSH與TSH對TRH反應(yīng)成正比醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
臨床意義:
測定靜脈注射TRH后血清TSH濃度變化,可協(xié)助鑒別甲低系原發(fā)于甲狀腺,或繼發(fā)于下丘腦或垂體疾患。對甲亢亦有輔助診斷價值。
原發(fā)性甲低:此類患者下丘腦和垂體均正常,病變主要在甲狀腺,故TRH興奮試驗呈過高反應(yīng),基礎(chǔ)血清TSH水平即增高,靜脈注射TRH后TSH顯著增高。
繼發(fā)于垂體病變的甲低:由于病變在垂體,所以基礎(chǔ)TSH水平低,注射TRH后,TSH水平無變化。
繼發(fā)于下丘腦的甲低:由于病變在下丘腦,所以基礎(chǔ)TSH水平低,注射TRH后,垂體合成TSH的細胞興奮,血TSH水平有所升高醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
相關(guān)疾?。涸l(fā)性甲低甲狀腺癌
參考值:
正常人靜脈注射TRH30μg,20~30分鐘后,血清TSH水平較注射前約增加29.5±12.2mu/L,達峰值水平。峰時15~30分鐘。注射TRH2~4小時后,血清TSH水平恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。
促甲狀腺激素釋放激素TRH為下丘腦中促垂體激素的一種。其成分為肽類。
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